【摘要】目的：总结穿刺引流加尿激酶血肿腔灌洗治疗亚急性硬膜下血肿的临床疗效。方法：对2014年4月—至2016年3月22例亚急性硬膜下血肿进行穿刺引流加尿激酶血肿腔灌洗治疗。结果：22例治愈，平均住院时间11d。随访0.5～2年，复发1例。 结论：穿刺引流加尿激酶血肿腔灌洗治疗亚急性硬膜下血肿简单有效，较传统钻孔引流术疗效更加优越。
【关键词】亚急性硬膜下血肿；穿刺引流；尿激酶血肿腔灌洗
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0012-02
亚急性硬膜下血肿是神经外科临床工作中遇见的常见疾病之一。部分病人手术时硬膜下腔为未液化的血凝块。采用传统钻孔引流术，不能完全充分引流血肿，术后血肿易复发。我院神经外科2014年4月—2016年3月采用穿刺引流加尿激酶血肿腔灌洗治疗亚急性硬膜下血肿共22例，取得满意疗效。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组选取我院采用穿刺引流加尿激酶血肿腔灌洗治疗亚急性硬膜下血肿22例作为研究对象，其中男17例，女5例；年龄41～89岁，平均68.7±8.9岁。有明确外伤史20例；外伤距手术时间1～3周。主要临床表现：头痛、头晕伴呕吐19例，肢体不同程度偏瘫16例，精神、智力障碍9例，轻度意识障碍11例，无昏迷者。
1.2 影像学检查
所有病人均经CT检查确诊，CT检查血肿量（按多田氏公式计算)70～120ml，平均90.6ml。左侧6例，右侧14例，双侧2例。其中低密度2例，等密度6例，混杂密度14例。
1.3 治疗方法
依CT片定位，根据出血量多少选择单靶点穿刺或双靶点穿刺。测量好头皮至颅骨内板及脑皮质距离，选择适当长度的（一般为20mm）YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，穿刺点避开头皮及脑膜血管，穿刺点皮肤局麻后，直流电钻接刺针，经穿刺点皮肤钻透颅骨及硬膜达硬膜下血肿腔，取出针芯，可见陈旧血性液体流出，针尾接冲洗针，侧孔接引流管及引流袋，经冲洗针反复以生理盐水行血肿腔冲洗，冲洗液清亮后，取下冲洗针、盖帽，开放引流；术后患者取平卧位，去枕，静脉补充液体，促进脑组织尽快膨胀。术后24h复查CT，观察血肿残余量及脑组织膨出恢复情况。若硬膜下仍见密度稍高血凝块影，可经穿刺针侧孔向硬膜下血肿腔内注入2万单位尿激酶/5ml生理盐水，夹闭2小时后开放引流管，每日三次。持续引流24-48h，引流液清亮后再次复查头颅CT，证实血肿引流干净，拔除穿刺针，伤口缝合一针。对于双侧血肿，分别两侧钻孔。所有患者出院1个月后复查CT,观察脑组织膨胀情况，检查有无复发。
2.结果
本组22例患者全部治愈。其中21例一次性治愈。1例拔除穿刺针后出现少量颅内积气，无占位效应，后自行吸收痊愈。血肿清除时间为2～5d，平均住院时间11d；随访0.5～2年，复发1例。图1为典型病例图。
图1 典型病例图
1 头颅CT示：左额颞顶枕骨板下混杂密度硬膜下血肿、中线右移、脑室受压；2,3 双针穿刺引流术后一天复查，血肿大部引流出，中线及脑室受压已恢复，但硬膜下仍有高密度凝块影；4 经穿刺针侧孔向硬膜下血肿腔内注入2万单位尿激酶/5ml生理盐水，夹闭2小时后开放引流管，每日三次。三天后复查头颅CT，血凝块已全部溶解排出；5 术后10天，临床治愈出院
3.讨论
亚急性硬膜下血肿是神经外科临床工作中经常遇见的疾病，多在颅脑外伤后4天～3周出现症状，血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，常发展为慢性硬膜下血肿[1-3]。亚急性硬膜下血肿一旦出现颅内压增高症状，即应手术治疗。常用的方法是钻孔引流术，但该手术需在手术室完成，手术时间长，对不合作患者局部麻醉很难完成应全身麻醉。我科采用的穿刺引流术操作简单，创伤小，床边局麻就可完成[1]。
传统钻孔引流术后，皮肤细菌可能沿穿刺道与引流管的间隙向颅内蔓延。穿刺引流术穿刺针针钻一体，自锁固定，可以有效杜绝减少颅内感染的机率。亚急性硬膜下血肿硬膜下腔往往有较多尚未液化的血凝块，钻孔引流术后不能完全彻底引流血肿，这也是术后血肿复发的主要原因之一。尿激酶血肿腔灌洗可以迅速溶解血块并排出，促使受压脑组织膨出，很好地解决了这个问题[4-6]。本组中1例出现气颅并发症，究其原因：术后脑脊液引流过多，造成颅内低压，拔管后没有迅速封闭穿刺孔导致空气进入颅内。后来我们采取拔针后，穿刺孔迅速缝合一针的措施，未再出现气颅情况。穿刺引流加尿激酶血肿腔灌洗治疗亚急性硬膜下血肿简单有效，较传统钻孔引流术疗效更加优越。
【参考文献】
[1] Steiner T,Ringleb P,Hacke W.Treatment options for large hemispheric stroke[J].Neurology,2001,S61.
[2] Mori K,Aoki A,Yamamoto T.Aggressive Decompressive Surgery in patient with Massive Hemispheric Embolic Cerebral Infarction Associated with Severe Brain Swelling[J].Acta Neumchir(Wien).2001.143:483.
[3] Michael Diringer.恶化型大脑半球大面积脑梗死的处理[J].中国神经精神疾病杂志,2003,29(1):1-6.
[4] Hofmeijer J,Bart van der Worp H,Jaap Kappelle L. Treatment of space-occupying cerebral infraction[J].Crit Crae Med,2003,31:617.
[5] Robertson SC,Lennarson P,Hasan DM,et al.Clinical course and surgical management of massive cerebral infarction[J].Neurosurgery,2004,55(1):55-61
[6]刘志坚，蒋健，王嵘，等.标准大骨瓣减压并颞肌贴敷治疗大面积脑梗死[J].中国临床神经外科杂志，2005，10(2):96-97.
论文作者:陈翔,喻永涛,吴一平,姚建社,浦毅,缪伟峰,邵云
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/3
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