商丘市中医院 476000
便秘，指大便干燥、坚硬，秘结不通，排便时间间隔较久（>2天），或虽有便意而排不出大便。近年来，生活水平、生活环境的改善，生活节奏的增快，以及儿童不良饮食习惯如：饮食不洁、饮食不节、饮食偏嗜的形成，儿童便秘有逐渐增多趋势。我国北方5市一项多中心流行病学调查结果显示，儿童FC的群体患病率为4.73%，为儿童胃肠门诊最常见的病症之一［1］。
1.便秘对患儿的危害：
便秘对小儿的危害较多：常见的可导致肛裂、肛窦炎、肌乳头肥大、脱肛、食欲不振及口苦，口臭等；由于排便时痛苦，儿童惧怕排便，加之粪便中有毒化学物质，重金属及细菌产生的各种毒素长时间不断地刺激直肠粘膜感受器，便秘患儿常会产生头痛，头晕，失眠，烦躁等精神症状，长期便秘，不仅影响健康，也会导致机体免疫力下降，易致反复呼吸道感染，进而引起相对的生长发育落后。
2.小儿便秘的发病原因：
儿童便秘的主要原因：（1）不良的饮食习惯：①饮食不节，饮食不足或过多，婴儿进食太少时，消化后液体吸收，余渣少，致大便减少、变稠。奶中糖量不足时肠蠕动弱，可使大便干燥、饮食不足时间较久引起营养不良，腹肌和肠肌张力减低甚至萎缩，收缩力减弱形成恶性循环，加重便秘。饮食过多时形成小儿食积，腹胀便秘、厌食。
②饮食偏嗜：食物成分搭配不当，小儿偏食，许多小儿喜食肉类，少吃或不吃蔬菜，食物中纤维素太少，易发生便秘。大便性质和食物成分关系密切，如食物中含大量蛋白质而碳水化合物不足，肠道菌群对肠内容物发酵作用减少，大便易呈碱性，干燥；反之，如食物中含较多的碳水化合物，肠道发酵菌增多，发酵作用增强、产酸多，大便易呈酸性，次数多而软；碳水化合物中米粉、面粉类食品较谷类食品易于便秘；③饮食不洁：儿童喜欢吃各式各样的小零食、乳制品、饮料。这些食品大多属垃圾食品，富含色素、添加剂、防腐剂、塑形剂、增稠剂等等。儿童食用后正常食欲大减，不吃主食，胃肠道反复吸收零食中的各种添加剂，导致便秘。
（2）环境改变。学龄儿童适应环境能力差，改变生活环境、排便场所、饮食规律，甚至改变排便器具，患儿人为的抑制便意。均易导致便秘。
（3）生理及病理异常：①患儿甲状腺功能低下或亢进、缺钙或低钙血症、糖尿病等。②极少数患有肠道及肛周疾病引起。③医源性因素：a 药物因素 （可待因，抗胆碱药，吗啡，抗惊厥药，止泻药，利尿剂，铁剂等）。b长期卧床，长期制动（如脑瘫及外伤瘫痪）。盆腔手术，肛管直肠及子宫手术。④结直肠外的病：a中枢神经病变（各种脑部病变，脊髓损伤等）。b支配神经病变（先天性巨结肠，盆腔手术等）。⑤结直肠功能性病变：直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌病、耻骨直肠肌综合症等。⑥直结肠器质性病变：结肠机械性梗阻、良恶性肿瘤、扭转、炎症、息肉、吻合口狭窄、肛管狭窄、先天性巨结肠等。
3.小儿便秘的诊断：
儿童便秘的诊断首先应明确是器质性便秘还是功能性便秘，通过有效的辅助检查如：腹部平片、肛门指诊、直肠镜检查、结肠镜检查、5岁以上能够配合的患儿可以行钡灌肠检查、胃肠钡餐检查。
对于临床上没有发现明确病因的便秘即功能性便秘，应进一步详细区分，以便使治疗有的放矢，提高疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，制定明确的诊断标准，详细询问病史，有针对性进行辅助检查非常重要［2］。
4.小儿便秘的治疗：
治疗小儿便秘有以下多种方法：总原则是寻找引起的原因，针对原因进行治疗；要合理地调配饮食和排便习惯；纠正依靠泻药排便的错误作法。
（1）生活治疗：定时排便这一点对治疗便秘意义重大，每天养成特定时间排便的好习惯，不管是否排便，这一习惯都应坚持，一般2 一3 周可养成定时排便习惯；要重视早餐，早餐后食物入胃能引起胃结肠反射，使结肠产生强烈的大蠕动，送粪于外，利于排出。便秘者如能重视早餐，要早睡早起，因势利导，于清晨早餐后去排便，自然比较容易排出。
（2）运动治疗：所以要考虑到加强锻炼，儿童的身体锻炼很难象成人一样很有规律，根据儿童的性格特点，对于性格外向，比较爱动，平时活动量较多的患儿，应引导其做一些相对平静一些的运动，如：书法绘画、手工艺等；对于性格内向，不爱运动，平时活动量较少的患儿，应引导其做户外运动，如：跳舞、散步、跳绳、游戏等，以此来调节气血阴阳的平衡。（3）饮食治疗：多数儿童饮食习惯不好，喜食小食品，饮料等过甜，过碱食品，而不喜食正常的饭和菜，对这类儿童必须下定决心，将零食停掉。按照正规营养搭配进食，尽量多吃水果（如香蕉等）蔬菜（如豆角等含纤维较多的），玉米、高粱米这类粗粮及豆制品等食物。便秘较重的，可经常做瘦肉汤或肥肉汤，润滑肠道。还可以饮用糖加牛奶，蜂蜜加温水适度调匀，每日坚持饮用，也是治疗便秘的好方法。对于不喜欢吃蔬菜的患儿，家长可以采用蔬菜果汁混榨取汁的方法逐渐诱导纠正患儿的不良饮食习惯。
（4）药物治疗：对于一般饮食治疗效果不佳的重症便秘儿童又同时除外肛周及肠道疾病可选择药物。西医治疗主要以泻药、灌肠治疗为主，可缓解一时症状，不能维持长期疗效。尽量避免应用强烈泻药，此类药物往往对儿童消化道刺激作用较强，可使消化功能紊乱。开塞露刺激引起排便，也能收到立竿见影的效果，但不可常用。中药副作用较少，中医药治疗本病安全性好，疗效持久。在临床中根据血热、血燥、血虚、血瘀的不同，用药亦有所偏重。辨证论治的基础上，佐以润肠通便类药物，常常能够达到比较满意的治疗效果。因植物神经失调、结肠功能紊乱，直肠对粪便刺激感受性降低而发生的直肠性便秘。可针刺或艾炙，内服中药、外敷中药膏制剂调理。《针灸学》［3］梁繁荣、赵吉平主编，主穴：天枢、大肠俞、上巨虚、支沟、照海。热秘配曲池、内庭；气秘配太冲、中脘；冷秘配关元、神阙；虚秘配足三里、脾俞、气海。《针灸治疗学》［4］杨长森主编，热秘选合谷、曲池、腹结、上巨虚；气秘选中脘、气海、行间、阳陵泉；虚秘选脾俞、胃俞、关元、大肠俞、三阴交、足三里；冷秘选气海、照海、石关、关元俞、肾俞。《针灸学》［5］杨甲三主编，热秘选合谷、曲池、腹结、上巨虚；气秘选中脘、气海、行间、阳陵泉；虚秘选脾俞、胃俞、关元、大肠俞、三阴交、足三里；冷秘选气海、照海、石关、关元俞、肾俞。
（5）治疗原发病与外科治疗：有少数儿童存在肛周疾病，如肛裂、肛瘘、结肠机械性梗阻、良恶性肿瘤、扭转、息肉、吻合口狭窄、肛管狭窄、先天性巨结肠等等疾病，有此情况，必须到正规的小儿外科治疗，不要延误诊治。对于盆底肌病、耻骨直肠肌综合症应积极采用生物反馈及中医药治疗。对于甲状腺功能低下或亢进、缺钙或低钙血症、糖尿病、及服用其它药物导致便秘的应积极对症治疗或停止应用这些药物。
参考文献：
［1］张树成，王维林，曲日斌，等.中国北方五市儿童功能性便秘流行病学特征现况调查［J］.中华流行病学杂志，2010，31（7）：751-754.
［2］王维林.小儿排便障碍性疾病的诊断与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2002：77
［3］梁繁荣，赵吉平.针灸学[M].北京：人民卫生出版社，2012：287
［4］杨长森.针灸治疗学[M].上海：上海科技出版社，1985：48
［5］杨甲三.针灸治疗学[M].上海：上海科技出版社，1988：659
论文作者:梁笑慧
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/16
标签：儿童论文; 直肠论文; 结肠论文; 饮食论文; 小儿论文; 患儿论文; 气海论文; 《健康世界》2015年24期论文;