德阳市人民医院 四川德阳 618000
摘要：针对气管插管病人的特点，对其实施有针对性的护理。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率，改善预后、促进病人康复等具有至关重要的作用。本文结合气管插管病人的实际情况，总结对他们采取的护理措施。
关键词：气管；插管；病人；护理
1 做好插管前准备
呼吸困难或呼吸停止病人应立即行心肺复苏，同时做好气管插管准备，以免因插管而增加病人缺氧时间。
2 选择合适的气管导管
在临床上有两种插管方法，即经口和经鼻插管法。经口气管插管的使用快速而方便，在呼吸、心跳骤停抢救时较常使用，但经口气管插管固定困难，大多数病人意识恢复初期，可因烦躁不安或难以耐受，导致过早拔管撤机。对这类病人予以适当的镇静或改变插管方式，可保证适时撤机。而经鼻气管插管病人较易耐受导管，术毕不必急于拔管，可待呼吸、反射、意识等恢复充分再拔管。
3 妥善固定导管
气管导管插入的深度，一般成人气管插管距门齿男性21 ～ 23c m，女性19 ～ 2l c m，不宜过长也不宜过短，太长易误入右支气管，太短易滑脱，在护理中应随时检查气管导管插入的深度，每天测量并记录牙垫至门齿及牙垫至导管边缘的距离，呼吸机管道应固定在支架上，不要向外、下牵拉气管套管，妥善固定，防止套管移位、堵塞或脱出。
4、导管气囊充气
在使用呼吸机时导管气囊必须充气，以保证潮气量。在充气时，应分次少量充气，每隔2h 气囊放气5min，以防止局部压迫时间过长，损伤黏膜，注意防止套囊翻转致使呼吸道梗阻。7 天更换呼吸机螺旋管，湿化罐内蒸馏水每日更换1 次。不使用呼吸机的病人，导管气囊不必气。确需充气时，气管插管气囊充气不宜过多，以免压力过高，阻断局部黏膜的血液供应，导致黏膜坏死[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
5、基础护理
做好口腔护理 一般插管时间以不超过72h 为宜，对于保留气管插管12h 以上的病人，根据痰培养及口腔情况，选用适宜漱口液，每4h 进行1 次口腔护理，必要时用无菌生理盐水冲洗口腔。保持病室空气清新 定时开窗通风，保持室内温度18℃～20℃，相对湿度保持在70%，并减少探视人员。保证充足的液体入量 按医嘱给予液体输入，液体入量保持每日2500mL～3000mL。
翻身叩背 根据病情选择合适体位，定时翻身，吸痰前后叩背，使痰液从周边肺野流向中心气道，便于吸出。一般每2h 翻身叩背一次，力量要适度。叩背方法：将五指并拢，掌指关节屈曲呈120度角，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，由下至上。自边缘到中央，有节奏地邓拍病人背部。，使肺脏振动，痰液易于排出。每2h 更换卧位，预防压疮发生。
6、病情观察
严密观察病情：气管插管后严密监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标，密切观察呼吸频率、深浅度、方式，观察皮肤黏膜颜色等。严格交接班，一旦发现异常应及时通知医生。防止意外情况的发生：对于不能合作、极度烦躁、未使用镇静剂的病人及小儿，应使用约束带适当固定肢体，防止自行拔出气管插管。更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。
7、心理护理
清醒病人气管插管后，因不适和无法讲话，常产生恐惧、急躁等情绪，导致心跳加快、血压升高、烦躁不安、吐管，甚至造成气管插管脱出或自行拔管等严重不良结果。因此，护理人员应做好耐心细致的解释工作，使病人认识到这种痛苦与不适是暂时的，经过医护人员的努力和自己良好的配合是能够顺利度过的。护理人员应教会病人采用会话卡、写字、打手势或点头、摇头等交流方式与医护人员或家属进行交流。鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医疗护理，早日恢复健康。
8、拔管的护理
拔管前备好急救器材和药品，检查吸痰装置的性能和再次气管插管所需的物品，首先，吸净鼻、咽腔及气管内分泌物，将气囊内气体放出，然后拔出插管。拔管后立即将病人头偏向一侧，嘱其用力咳嗽，并继续吸尽口内、咽腔分泌物，以防误入气管。同时做好口腔护理、雾化吸入，并酌情应用地塞米松，继续观察生命体征变化。禁食水6 h，以防呛咳和误吸预备拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。拔管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅，必要时准备好重新插管装置在床旁备用及做好气管切开的准备[2]。
参考文献：
[1]罗宇华，谌昆.气管插管的舒适护理[J].内蒙古中医药，2012（09）181.
[2] 张萱，向明芳，程清，等．口腔颌面部肿瘤术后延迟拔除气管插管的护理[J]．全科护理，2010，8（6B）：1546．
论文作者:洪芹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/6
标签：气管论文; 病人论文; 导管论文; 气囊论文; 呼吸论文; 黏膜论文; 口腔论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;