倪毅
（南通市口腔医院牙体牙髓科 四川南通 226000）
【摘要】目的：探讨超声荡洗对根管预备后疼痛及疗程的影响。方法：采用临床对照研究的方法，将100例牙髓根尖周病患者随机分为超声荡洗组和注射器冲洗组，观察两组根管预备后疼痛程度及疗程，结果：对于慢性根尖周炎患者，超声荡洗组在根管预备后疼痛和患者的复诊次数省分别轻于及少于注射器冲洗组（P<0.05）;对于慢性牙髓炎患者，两组在根管预备后疼痛和复诊次数上差异无统计学意义（P>0.05）.结论：在根管预备过程中，采用超声荡洗，能够减轻慢性根尖周炎患者根管预备后出现的局部疼痛，同时减少患者根管治疗的次数。
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0135-02
根管治疗是牙髓病和根尖周病疗效最好的治疗方法。正确的根管治疗包含根管预备和根管充填两个基本步骤。根管冲洗在根管预备过程中起到重要作用。冲洗的目的主要是：（1）消毒灭菌，消除根管内残余组织、碎片和微生物；（2）润滑根管壁，有利于根管扩大和减少器械折断于根管内的机会；（3）使根管壁牙本质软化，有利于根管的化学预备[1]。临床上，人工注射器冲洗这种传统的方法效果并不理想。有实验表明根管超声荡洗技术可获得理想的清洗效果[2]。本人对超声荡洗对于根管预备后疼痛的影响作一探讨，为牙髓根尖周病临床治疗提供参考。
1.资料与方法
1.1病例资料
2013年1月～2015年1月，收集南通市口腔医院牙体牙髓科门诊牙髓根尖周病患者100例，年龄20～50岁，其中慢性牙髓炎50例，慢性根尖周炎50例，共100颗单根管系统患牙。患者主诉无系统疾病史，近期无用药史。排除根管再治疗病例；无根尖未闭合患牙。将50例慢性根尖炎患者按就诊次序随机分为两组：A1组25例和B1组25例；50例慢性牙髓炎患者同样随机分为A2组25例和B2组25例。A组（A1和A2）采用超声荡洗根管，B组（B1和B2）采用注射器冲洗
1.2实验器械
超声治疗仪(P5 Newtron XS法国 赛特力)；超声冲洗针；根管定位仪（Raypex5 VDW 德国）；根管治疗仪（SILVER VDW 德国）；机用镍钛锉（Mtwo VDW 德国）。
1.3方法
常规开髓（活髓者局麻下）。用根管定位仪辅助X光根尖片，精确测定根管工作长度，使用Mtwo镍钛锉等长法逐步预备根管至35号04锥度。每次换用器械时，A组患者使用超声荡洗根管，B组使用注射器冲洗。冲洗液均为2% NaCl。吸干根管，根管封氢氧化钙糊剂消毒根管，ZOE暂封根管。本实验均由同一医生完成。
1.4 疼痛分级标准
按Mohd Subng标准[3]，将疼痛分为：0级无疼痛；1级轻度不适，但不需要处理；2级疼痛，可以忍受或者需要服药后缓解；3级疼痛严重，需要复诊处理。
1.5 观察指标
术后24h电话访问患者，记录患者根管预备后疼痛情况，并记录患者患牙根管预备后至根充的复诊次数。
1.6 统计学方法
对两组所得资料进行比较，采用Fisher确切概率法进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
在慢性根尖炎患者，超声荡洗组和注射器冲洗组根管预备后约诊间疼痛和根管预备至根充的复诊次数差异均有统计学意义（P＜0.05）；在慢性牙髓炎患者，这两个指标在两组间无显著差异（P＞0.05）。见表1。
表1 两组根管预备后约诊间疼痛及根管预备至根充的复诊次数情况
3.讨论
在根管预备中对根管进行冲洗，清除根管内的感染物质，减少根尖栓塞，对于减轻术后疼痛就显得尤为重要。传统的人工注射器冲洗方法使冲洗剂的渗透及去除碎屑作用均得不到充分发挥，尤其是侧枝根管以及玷污层。而使用超声荡洗时，超声波在溶液内产生空化作用，连同超声波具有的温度、搅动及声流作用一起，有效地溶解和松动根管内坏死组织，能彻底清除附在根管壁上的涂层，特别是在弯曲根管、根分歧或副根管处，从而获得高效的冲洗和清理效果。国内研究发现[4]，超声冲洗后，根管内有机碎屑的总量明显少于注射器冲洗组，尤其在根尖1.0mm和2.5mm处。因此，在根管预备中使用超声荡洗能有效减少根尖栓塞，减轻根管预备后出现局部疼痛。这与本实验结果一致。
在本实验中100颗患牙均为单根管牙，排除多根管复杂情况的影响；在根管预备中采用相同的冲洗液，排除了冲洗药物对实验结果的影响；根管消毒药物均相同，排除了消毒药物对实验结果的影响。结果表明，在慢性根尖周炎患牙的根管预备过程中，采用超声荡洗能够减轻根管预备后出现局部疼痛，同时减少患者根管治疗复诊次数。而对于慢性牙髓炎的患者，术后疼痛及术后至根充期间复诊次数无明显差异。
慢性根尖周炎患牙根管内及根尖区域在大量的感染物质，根尖孔有不同程度的破坏，根管预备中产生的活塞效应极易使这些感染物质推出根尖孔，导致根尖区炎症加重，引起疼痛，使患者复诊次数增加。因此，对慢性根尖周炎的患牙，在根管预备中使用超声荡洗，能清除根管内的感染物质，在“活塞效应”推出根尖孔的感染物质减少，减少根尖栓塞，从而减清或消除根尖炎症，减轻约诊间疼痛，减少复诊次数。而对于慢性牙髓炎，其感染局限在根管内牙髓，炎症在初期治疗得到控制后，根尖区并未或极少受炎症累及，加上根尖孔未受到破坏，碎屑、病菌、毒素很少或并未被推入根尖孔外。因此，患者在根管预备后出现疼痛情况很少，根尖渗出不多，患者复诊次少一般较少，冲洗法的结果一致。
综上所述，在根管预备过程中采用超声荡洗，能减轻慢性根尖周炎根管预备后出现局部疼痛，同时减少患者根管治疗复诊次数，缩短疗程，值得在临床推广。
【参考文献】
[1]樊文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社,2007：268-269.
[2]尤欣，果利，王铁英.根管超声冲洗在根管预备后的清洁效果研究[J].昆明医学院学报,2008,（6）：125-127.
[3]Mohd Sulong M Z.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes [J] .Int Endod J,1989,22 (5)：248-251.
[4]陈书兰,彭彬,范兵.根管超声冲洗效果的组织学研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(2):88-90.
论文作者:倪毅
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：超声论文; 根尖论文; 疼痛论文; 患者论文; 牙髓论文; 注射器论文; 次数论文; 《心理医生》2015年18期供稿论文;