刘艳敏 赵辉 周杰 卢丽娜
（黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161006）
【摘要】探讨终止妊娠用药的合理选择。依据各期生理特点，终止妊娠药物不同。药物流产是指早、中期妊娠；药物引产是指妊娠满28周后，用药物方法启动子宫收缩促成分娩；药物催产是指正式临产后，用药物方法启动、促进宫缩，加速分娩。
【关键词】终止妊娠；用药；合理选择
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0135-02
应用药物终止妊娠是妇产科常规方法之一，包括药物流产、引产和催产。依孕周的大小分为早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠。对孕妇健康状况进行正确评估。严格掌握适应证及禁忌证。在应用药物过程中详细观察判断，如有异常及时改用其他方式[1]。早、中期妊娠注意药物流产失败，及时发现药物流产不全及其他并发症。晚期妊娠要正确评估胎儿宫内情况，估计胎儿成熟度，了解胎儿宫内安危，判断宫颈成熟度，制定预防及处理措施。
药物终止妊娠是用非手术措施终止妊娠的一种方法。痛苦小、安全、简便、高效、不良反应少。效果肯定的药物有抗早孕药，如米非司酮配伍米索前列醇；中期引产用药如依沙吖啶、天花粉蛋白、前列腺素药物、缩宫素药物。
1.抗早孕药物
1.1 终止早期妊娠药物分类
一类是前列腺素，其作用机制是使子宫肌肉收缩将胚胎排出。如硫前列酮、吉美前列腺素、卡前列索、米索前列醇等均为前列腺素类衍生物。另一类是使子宫蜕膜退化，或滋养叶退化、胎儿停止发育而流产，如米非司酮、天花粉蛋白等。近年实践证明两类药物配伍使用，可提高完全流产率，并缩短流产时间。
1.2 常用方法
①停经49天之内，应用米非司酬配伍米索前列醇或配伍卡前列甲酯。②停经56天之内，应用米非司酮配伍卡前列甲酯。③孕周8～13周，应用米非司酮配伍米索前列醇，米非司酮50mg，一日2次，连服3天，第四日口服米索前列醇600μg，或阴道上药。
1.3 选择药物流产终止早期妊娠要注意以下几点
①药物流产并非适合每个人，服药前必需行B超检查，以排除异位妊娠；年龄大于40岁或小于18岁，采取药物流产一定要慎重。②要严格掌握药物流产的适应证及禁忌证，如严重贫血者不适合药物流产[2]。③药物流产不是绝对安全，副作用小容忽视。如药物流产后阴道出血较长或突然大量出血，需急诊清宫，甚至输血抢救。④告知患者药物流产血止后不要急于行性生活，以防感染。一般禁止性生活1个月，待下次月经复潮后在行性生活。流产后禁止盆浴，适当休息，摒弃药流与一次正常月经相同的观念[3]。⑤术后使用抗生素预防感染。
2.中期妊娠引产药物
中期妊娠引产是指妊娠13～24周之间终止妊娠的方法，中期妊娠子宫增大明显，胎儿骨骼已形成，发生严重并发症机会增多，必须在具有一定抢救设备和技术的医院住院进行。常用药物为依沙吖啶、天花粉蛋白等。
2.1 常用方法
①利凡诺50～100mg，羊膜腔内注射。②米非司酮配伍前列腺素。③米非司酮150～200mg，分次服用，48～72h后加用前列腺素。
2.2 中期药物引产需注意事项
2.2.1严格掌握适应证及禁忌证，一定要住院引产。
2.2.2羊膜腔内穿刺不能超过3次，72h未发动有效宫缩，视为引产失败。可在确信未感染情况下再注射1次，用药剂量仍为最大100mg，如两次引产失败，应改用其他方法终止妊娠。可配伍米非司酮150mg，提高引产成功率。
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2.2.3术后医务人员应严密观察有无不良反应，体温、宫缩等情况，如宫缩过强，宫口未开可给镇静剂(哌替啶50～100mg或地两泮10mg，肌内注射) 。约有15％～25％的孕妇在应用利凡诺后24～48h内体温一过性上升达38.5～39℃，绝大多数不需处理，胎儿娩出后即恢复正常。
2.2.4规律宫缩后，应严密监护孕妇状态。胎儿娩出前应送入产房待产，外阴消毒，臀部铺上无菌巾及放置消毒便盆。
2.2.5胎儿娩出后，肌内注射缩宫素20U。如出血不多，可等待胎盘自行娩出，如30min后胎盘仍未娩出，而出血不多，再肌内注射缩宫素10U，或麦角新碱0.2mg。如仍不娩出或出血增多，应立即行钳刮术，以免产后出血。
2.2.6胎盘娩出后仔细检查是否完整，如怀疑有残留、或肉眼检查完整但阴道有活动性出血时，应即行刮宫术。即使无异常，亦用卵圆钳进入官腔，钳出蜕膜，以免产后出血。
2.2.7流产后常规检查子宫颈、穹窿、阴道壁、会阴有无裂伤，如发现软产道损伤者应及时缝合。引产成功后，至少观察3日，注意宫缩、恶露、体温及全身状态，并根据引产经过情况酌情使用抗生素及宫缩剂。发现异常，应积极处理[4]。
2.2.8引产后2周内禁盆浴，禁性生活1个月。出院时作好避孕指导。休息1个月，门诊随访。
3.晚期妊娠引产药物
晚期妊娠药物引产、催产是对患有妊娠高血压综合征、过期妊娠、胎膜早破、妊娠合并慢性肾炎、妊娠合并糖尿病、母儿血型不合、宫内生长迟缓。羊水过多、严重胎儿畸形、肺结核活动期、肾盂肾炎反复发作等的孕妇继续妊娠有发生危险的可能而采取的用药物引产、催产的方法。
3.1 常用方法
3.1.1促宫颈成熟 缩宫素1～2U加入5％葡萄糖注射液500ml，静脉滴注4～8h，每日1次，连续3日。
3.1.2地诺前列酮 ①阴道后穹窿给药：将凝胶1mg注入阴道后穹窿，初产妇可将3mg注入，间隔4h，连续3次给药。②口服给药：每次0.5mg，每小时1次，至出现有效宫缩时停药。一般需服用6～9个胶囊，总量为3.0～4.5mg。③静脉给药：将2mg与碳酸氢钠1mg加入10ml 0.9％氯化钠注射液，摇匀后加入葡萄糖注射液中，以0.5～2.0μg／min的速度经恒速输液泵注入。
3.1.3米索前列醇，每次25～100μg，间隔2～12h，总剂量一般不超过200μg。
3.1.4卡孕栓，0.1mg置于阴道后穹窿，每天1次，共3次。
3.1.5苯甲酸雌二醇，肌内注射，每次4mg，一日2次，连用3天或每次8mg，每8小时1次，共3次。
3.1.6缩宫素2.5U+5％葡萄糖500ml，8滴／min开始，15min无宫缩，滴数加倍，逐渐增加滴数至40～60滴，宫缩每10min 3次为止。若达48滴／min仍无宫缩，则浓度加倍，滴数减半。足月妊娠或近足月，浓度控制在2％以内[5]。中孕、死胎浓度可达6％～8％。
3.1.7卡孕栓0.25mg，置于阴道后穹窿，平卧30min，给药24h后若无规律性宫缩，则再放置0.25mg，2天为一疗程。
3.1.8地西泮10mg，缓慢静脉推注，适用于宫颈扩张迟缓或宫颈水肿。
3.2 应用催产引产药物注意事项
3.2.1应用缩宫素催产、引产要有专人观察，浓度适宜。在使用缩宫素时就个体差异，剂量、给药方式和用药史应谨慎，对其不良反应的严重程度提高警惕。短时间内不能给大量缩宫素。
3.2.2应用缩宫素引产前一定评估宫颈成熟度，宫颈不成熟者首先促宫颈成熟。
3.2.3缩宫素引产连续滴注3天无效后停用，因小剂量效果不佳，增大剂量亦无效；一次较大剂量给药会造成强直宫缩，致子宫破裂或血管松弛致低血压。引产时禁止穴位注射、肌内注射、滴鼻。
3.2.4药物应用时剂量不能过大，给药速度不能过快。
3.2.5缩宫素催产时一定要严密观察产程进展、胎儿情况、宫缩强度、间隔，防止胎儿窘迫、强直宫缩甚至子宫破裂及过敏反应等。
【参考文献】
[1]李继俊.妇产科内分泌治疗学[M].北京:人民军医出版社,2005.131.
[2]中华医学会.临床技术操作规范计划生育学分册[Z].2004.38-40.
[3]韩向阳,孙敬霞,韩燕燕.药物流产并发症的种类处理和预防[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):590-592.
[4]程利南.药物流产的药物选择和应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):592-594.
[5]吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,10.1.
论文作者:刘艳敏,赵辉,周杰,卢丽娜
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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