广东省广州市中山大学附属第三医院 510630
【摘要】目的：观察分析对尿毒症血液透析患者开展整体护理干预对患者遵医行为及心理状况的影响。方法：纳入我院2017年4月至2019年3月期间收治的开展血液透析治疗的尿毒症患者94例为观察目标，根据患者入院时的病案号随机分为观察组（47例）及对照组（47例），两组患者均开展尿毒症血液透析的常规护理，观察组患者则联合给予整体护理干预，对两组患者遵医行为及心理状况进行评定比较。结果：护理干预后观察组患者治疗总依从率显著高于对照组（P＜0.05）；护理干预后两组患者SAS及SDS评分均显著降低（P＜0.05），观察组各评分均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：整体护理干预在提升尿毒症血液透析患者遵医行为，改善负性心理状况方面具有突出价值，值得开展并推广。
【关键词】整体护理；尿毒症；血液透析；遵医行为；心理状况
尿毒症是现今诊疗中较为常见的一类由各类慢性肾病进展至终末阶段的综合征[1]，现阶段的治疗以肾脏替代疗法、肾脏移植为主，其中血液透析治疗是临床诊疗中最为常用的治疗手段[2]，临床诊疗中发现，尿毒症血液透析患者受不同因素的影响，易出现治疗依从性差、合并不同程度心理应激反应等情况，会对治疗的展开、诊疗的效果产生较大的负面影响[3]。近年来我院对部分开展尿毒症血液透析患者实施了整体护理干预，应用效果较为满意，本文主要结合我院近年来收治的部分性尿毒症血液透析的患者，就整体护理干预对患者遵医行为及心理状况的影响进行研究分析。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我院2017年4月至2019年3月期间收治的开展血液透析治疗的尿毒症患者94例为观察目标，其中男50例，女44例，年龄39~72岁，平均（62.10±2.38）岁，平均血液透析治疗时间（14.39±4.10）个月。根据患者入院时的病案号随机分为观察组（47例）及对照组（47例），两组患者基线资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2、方法
两组患者均开展尿毒症血液透析的常规护理，完善血液透析及尿毒症的相关健康宣教，开展血液透析治疗期间给予生命体征监护，同时给予饮食、日常活动等的指导[4]。观察组患者则联合给予整体护理干预，具体如下：
①认知干预：通过一对一的方式耐心向患者介绍尿毒症及血液透析治疗相关的专业知识，同时就患者自身病情进行详细介绍与指导，就日常诊疗中的主要注意事项进行介绍，就严格遵医嘱开展治疗的重要性、养成良好生活饮食习惯的重要性等进行介绍，提升患者对诊疗工作的配合度。
②心理干预：护理人员在日常护理中积极与患者进行沟通与交流，耐心听取患者的诉求，同时为患者解答疑惑，对存在负性心理状况者，给予情绪安抚、注意力转移、切身关怀、家属支持陪伴等，帮助患者接触负性心理应激，同时建立对治疗及预后的信心。
③容量管理：在开展血液透析治疗期间，护理人员须完善血压、体质指数、尿量等的监测与记录，同时严格限制患者每日体液的摄入，通过24h尿量、透析超滤量等获取患者每日液体摄取量，从而进行有针对性的容量管理，降低并发症风险。
④日常生活干预：在开展血液透析治疗期间可播放轻音乐帮助患者放松，鼓励患者多参与户外活动，帮助身心放松，结合患者饮食习惯及偏好为患者制定饮食计划，确保每日摄取的营养充足，嘱患者每周进行2~4次的户外有氧运动，以散步、快走、太极等为宜，帮助患者放松身心，增强机体耐量。出院前完善相关指导，定期开展电话随访，同时嘱患者定期复诊、不适随诊。
1.3、观察指标
对两组患者护理干预后遵医行为进行评定，分为完全依从、部分依从及不依从三个维度，总体依从率＝完全依从率＋部分依从率。于护理干预前后采用焦虑自评量表（SAS）[5]及抑郁自评量表（SDS）对两组患者负性心理状况进行评定，其中SAS＞50分，SDS＞53分表示存在焦虑抑郁状况，评分越高则焦虑抑郁状况越严重。
1.4、统计学方法
研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（％）表示，结果比较采用2检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者护理干预后遵医行为比较：护理干预后观察组患者治疗总依从率为97.87％，对照组为85.11％，观察组显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。
2.2、两组患者护理干预前后负性心理状况比较：护理干预前两组患者SAS及SDS评分均较高，组间比较无显著差异（P＞0.05），护理干预后两组患者SAS及SDS评分均显著降低（P＜0.05），观察组各评分均显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。
3 讨论
尿毒症患者肾脏功能完全丧失，机体内代谢产物、毒素物质积聚，同时合并不同程度的水、电解质及酸碱平衡紊乱，病死率极高，是目前泌尿科诊疗中的主要难题。血液透析是目前治疗尿毒症的常见方式，患者需要开展长期持续性的血液透析治疗，受临床治疗、治疗费用、不适症状、不良预后等多种因素的影响，尿毒症患者易出现不良心理反应，影响治疗依从性及治疗效果。整体护理干预是一种以患者整体为中心的护理干预模式，本次研究从认知干预、心理干预、日常干预等方面对观察患者实施了整体护理干预，结果显示护理干预后观察组患者治疗总依从率为97.87％，显著高于对照组（P＜0.05），同时护理干预后两组患者SAS及SDS评分均显著降低（P＜0.05），观察组各评分均显著低于对照组（P＜0.05），观察组患者负性心理反应的改善情况显著优于对照组。
综上，对尿毒症血液透析患者开展整体护理干预对能够显著提升患者的遵医行为，改善负性心理状况，应用价值较高，值得在尿毒症患者日常护理中采用。
参考文献
[1]狄建玲,狄建华,骆婧.家属赋能模式护理干预对改善尿毒症血液透析患者负面情绪及遵医行为的效果分析[J].内科,2018,13(3):422-424.
[2]高秀琴,帕提古丽·居马汉.护理干预对尿毒症血液透析患者心理状态的影响分析[J].临床医药文献杂志,2017,4(89):17568-17569.
[3]吴瑞莺,郑丽花.尿毒症的整体护理中加用人文关怀的可行性分析[J].中外医学研究,2017,15(36):106-108.
[4]Shen JI, Mitani AA, Winkelmayer WC. Heparin Use in Hemodialysis Patients following Gastrointestinal Bleeding[J]. American Journal of Nephrology, 2014, 40(4): 300-307.
[5]Samakouri M,Bouhos G,Kadoglou M,et al. Standardization of the Greek version of Zung's Self-rating Anxiety Scale (SAS)[J]. Psychiatriki,2012,23(3):212-220.
论文作者:江世环，邓平
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/31
标签：患者论文; 尿毒症论文; 血液论文; 两组论文; 状况论文; 对照组论文; 心理论文; 《护理前沿》2019年第05期论文;