湖南省怀化市第535医院重症医学科 418000
摘要：目的：探究ICU机械通气患者应用循证护理的效果。方法：选取我院2015年4月-2017年7月ICU机械通气患者100例随机分组。对照组应用常规护理方法；循证组应用循证护理方法。比较两组患者对ICU机械通气护理满意度；机械通气平均时间、ICU住院平均时间；呼吸机相关性肺炎发生率、谵妄发生率。结果：循证组患者对ICU机械通气护理满意度比对照组高，P＜0.05；循证组机械通气平均时间、ICU住院平均时间比对照组短，P＜0.05；循证组呼吸机相关性肺炎发生率、谵妄发生率比对照组低，P＜0.05。结论：ICU机械通气患者应用循证护理的效果确切，可有效预防呼吸机相关性肺炎、谵妄发生，缩短机械通气平均时间、ICU住院平均时间，提升患者对护理的满意度，值得推广。
关键词：ICU机械通气患者；循证护理；效果
Abstract：Objective：To explore the effect of evidence-based nursing care in ICU patients with mechanical ventilation.Methods：Forty - 100 patients with ICU mechanical ventilation were randomly divided into our department from April 2015 to July 2017.The control group applied the conventional nursing method；the evidence-based group applied the evidence-based nursing method.The mean time of ICA ventilation，the average time of ICU hospitalization，the incidence of ventilator-associated pneumonia，and the incidence of delirium were compared between the two groups.Results：The satisfaction rate of ICU patients was higher than that of the control group（P <0.05）.The mean time of IC ventilation in the evidence-based group was shorter than that in the control group（P <0.05）The incidence of pneumonia and delirium were lower than those in the control group（P <0.05）.Conclusion：The effect of evidence-based nursing care in ICU patients with mechanical ventilation is effective in preventing ventilator-associated pneumonia，delirium，shortening the average time of mechanical ventilation，ICU hospitalization time，and improving patient satisfaction with nursing care.
Key words：patients with ICU mechanical ventilation；Evidence-based nursing；The effect
ICU机械通气患者治疗过程容易出现各种并发症，其中以谵妄为常见，危害性大[1]，本研究探讨了ICU机械通气患者应用循证护理的效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年4月-2017年11月ICU机械通气患者100例随机分组。对照组50例，其中男性、女性各有24例、26例，年龄23-75岁，平均（54.73±5.11）岁。APACHEII评分（14.17±4.38）分。
循证组50例，其中男性、女性各有26例、24例，年龄23-73岁，平均（54.13±5.71）岁。APACHEII评分（14.14±4.31）分。两组患者资料差异无统计学意义。
1.2 方法
对照组应用常规护理方法，常规做好病房基础护理，保持病房干净整洁，做好患者口腔、皮肤、会阴清洁等基础护理，遵医嘱给予治疗性护理。
循证组应用循证护理方法。（1）循证护理小组成立。由护士长和具有丰富护理经验的护士组成循证护理小组，参加循证护理相关知识培训，掌握循证护理理念和操作技术。（2）循证问题确立。根据过去ICU机械通气过程容易出现的问题进行回顾、整理等，确立主要需解决的护理问题。包括如何早期发现谵妄和防范谵妄、运动疗法的实施方法、患者的心理疏导等。（3）循证求证和查询。根据最新文献和学术研究动态，查找相关的护理方法，并求证其可行性和科学性，结合患者临床实际和医院条件进行护理方案调整。（4）循证支持。第一，发现和诊断谵妄。可根据患者情绪状态、活动情况等进行判断，若出现活动减少、刺激反应减退、情感贫乏、反应迟钝、嗜睡等可认为出现活动减少型谵妄；若焦虑不安、精神运动过度兴奋、情绪不稳定等可认为出现活动性谵妄。另外也有上述两种情况同时出现的混合型谵妄。或采用意识模糊评估法进行评估[2-3]。第二，心理疏导。因机械通气患者无法说话和表达，可通过肢体语言、图片等和患者交流，了解其心理状态和需求，对出现谵妄的患者制定合理措施，如加强和患者沟通，鼓励患者表达自身情感，消除患者孤独感，强化基础护理，协助患者进行主被动运动、翻身、叩背等。第三，舒适护理。为患者提供安静的睡眠环境，尽可能在白天进行护理操作，避免灯光直射，有效控制噪音，并适当播放轻音乐，确保患者处于放松心态。第四，运动护理。对意识模糊患者需协助患者翻身叩背，被动运动四肢关节，按摩受压部位，每次15分钟左右。每天3次。逐渐过渡到床上主动运动，如股四头肌舒缩。肌力达到3级的时候可进行床边和床下运动，注意循序渐进[4-5]。
1.3观察指标
比较两组患者对ICU机械通气护理满意度；机械通气平均时间、ICU住院平均时间；呼吸机相关性肺炎发生率、谵妄发生率。
1.4数据处理
SPSS215.0软件统计，P＜0.05为有统计学意义依据，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 对ICU机械通气护理满意度比较
循证组患者对ICU机械通气护理满意度比对照组高，P＜0.05。见表1.
2.2 机械通气平均时间、ICU住院平均时间比较
循证组机械通气平均时间、ICU住院平均时间比对照组短，P＜0.05。见表2.
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3 讨论
循证护理是一种新型护理方法，其以临床实践特定问题出发，结合患者实际病情和需求，可靠的研究依据，并充分结合护理人员个人经验和技能等，为患者制定一套有效规避不良事件或解决临床问题的护理方案，可实现对ICU机械通气患者的密切监测，及早发现和去除谵妄因素，效果确切[6-7]。
本研究中，对照组应用常规护理方法；循证组应用循证护理方法。结果显示，循证组患者对ICU机械通气护理满意度比对照组高，P＜0.05；循证组机械通气平均时间、ICU住院平均时间比对照组短，P＜0.05；循证组呼吸机相关性肺炎发生率、谵妄发生率比对照组低，P＜0.05。
综上所述，ICU机械通气患者应用循证护理的效果确切，可有效预防呼吸机相关性肺炎、谵妄发生，缩短机械通气平均时间、ICU住院平均时间，提升患者对护理的满意度，值得推广。
参考文献：
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[7] 陈丽.循证护理在ICU重型颅脑外伤患者中的应用价值[J].中国保健营养，2016，26（18）：129-130.
论文作者:朱晓勤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
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