关键词：动态；心电图机；检定
心电图是医院常用的检测患者心率的重要医疗器械，其用途广，检测的准确性直接决定着医生对患者下一步的治疗方案。随着医疗器械技术不断发展，各种心电图机不断更新，给了医院更多的选择空间，但是动态（可移动）心电图机由于小巧、可以随身携带使用，是很多患者首选的心电监测装置。动态（可移动）心电图机主要分为3个类型：可连续记录的分析型心电图机、可连续分析但是只有部分记录功能心电图机、不能进行连续分析的间断型的心电图机，在动态（可移动）心电图机的检定中，需要注意其中的细节，防止出现检定失准情况，影响心电图机的使用。
1动态（可移动）心电图机作用及意义
目前用于动态（可移动）心电图机检定的标准为JJG 1042-2008《动态（可移动）心电图机检定规程》。该详细的规定了该类型心电图的检定范围和方法，具有很好的指导作用。动态心电图机主要由移动式记录器和回收装置组成，现代化的心电图机一般都带有自动分析功能，省去了繁琐的人工分析过程，提高了检测的准确性，节省了大量时间。移动式记录器是由患者自身携带的心电记录装置，其连接的心电电极线用于长时间的记录或者记录分析患者的心电信号。回收装置主要是对移动式记录器存储的数据进行现实和分析，同时对文本进行处理，达到在线现实的目的。移动式心电图机能够在患者自然状态下连续24小时或者更长时间的记录三通道或者多通道心电信号，通过计算机进行显示、分析处理，患者能够发现心率失常情况及ST段的异常的变化，为临床医疗诊断和治疗提供依据。
2检定工作中需要注意的问题
由于动态心电图机具有上述独特的信号处理和分析功能，在进行检定时需要从多个方面进行细节的把控，主要从如下表1所示的过程进行总体检定。
表1动态（可移动）心电图机后续检定主要要求
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2.1导联线破损或者老化
我们在日常检定动态心电图机时会发现，导联线破损或者老化后的检定结果往往不是很准确，会对心电图的波形产生一定的影响，这个时候需要及时更换导联线。同时在检定中要避免周围环境中有高频电信号出现，高频电信号会让心电图机受到的干扰比较大，波形出现重影的现象，如果消除不掉高频电信号，可以采用一些信号削弱或者屏蔽装置来保证正常检定工作。导联线和外界环境也影响了波形的读取工作，当机器受到较大影响时，可以开启心电图的滤波功能，根据不同情况和干扰源，开启不同的滤波器。滤波器的类型也比较多，比如肌电滤波器、工频滤波器和漂移滤波器等，很多滤波器具有自动开启模式，需要在检定中切换到手动功能，然后选择性开启，这样会打印出模拟波。
2.2查看正确的接线方式
我们在检定动态心电图机时发现，有的机器型号在开机后会将刚开始检定的波形当做干扰波被过滤掉，在检定时需要根据不同机型，给予不同时间长度的模拟波形。不同型号机器的导联线接线方式也存在一定的差异，在进行接线中为了防止接线错误，导致机器损坏，需要仔细的对照机器安装视频进行接线，选择正确的接线方式，确保模拟的心电信号的正常输入。目前新型的运动平板式可移动心电图机并没有明确的检定规程，很多检定机构采用浙江省出台的JJF（浙江）1104-2014 地方校准规范，规范中虽然给出了心电信号检测内容和方法，对于运动装置速度控制给出了校准的办法，但是对于医生关注的运动部件的坡度和心电信号稳定性、运动中心电功能影响因素并没有过多的说明，没有提供校准的方法，在进行检定中存在的问题较多，需要引起注意。
2.3注意信号幅度峰值
动态心电图机具有多个通道，在检定中要保证各个导联通道均能够响应和显示幅度峰峰值为 6mV，变化率为125mV/s 的差分信号，由于最大输入电压这个信号的幅度过大，在通过回放装置进行数据的回放中，要注意调整好回放时的灵敏度，否则容易引起各导联通道之间产生重叠的波形，影响了检定和计量人员的判断。动态心电图机在加入了极化电压后，一般情况下需要等待30秒才开始记录，这是由于极化电压加入后需要被检的心电图机等待一段时间后，信号才能恢复到正常值。
2.4注意定时误差
不同类型的动态心电图机都可以记录患者不同时间段的心脏活动心电波形，因此定时的误差是影响心电图机计量的重要因素之一。很多心电图机并不具有预定的时间记录功能，只能采用异常波插入来记录患者一天不同时间的心脏异常情况，这种计量方法非常繁琐。因此，定时误差这项仅适用于记录器上有事件插入功能的被检装置。
2.5注意心脏起搏器的影响
很多患者携带了心脏起搏器，心脏起搏器的信号会对病人24小时记录的检测情况产生干扰，在进行检定时要对心脏起搏器顺应性及检测能力做出详细的规定，检定的动态心电图机其性能应该不收到心脏起搏器的影响，在描记正弦波信号时，起搏脉冲出现前后，其电压幅度变化量应在 ±10% 内。同时对于具有内置起搏器检测能力的动态心电图机，应能对幅度为（2.0-200）mV、脉宽为（0.1-2.0）ms、上升时间小于100μs 的起搏脉冲信号形成可视化记录，且所记录的脉冲幅度折合到输入端应不大于 0.2mV。
结语
综上所述，由于医疗技术不断发展，动态（可移动）心电图机在患者中的应用越来越多，可以随时记录患者的心脏活动情况，出现问题时及时进行治疗。动态（可移动）心电图机检定中需要控制好细节，对于导联线进行检查，防止出现破损情况，同时接线方式要准确，对于定时误差、信号幅度峰值等进行考虑，减少检定中存在的误差。
参考文献
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论文作者:徐佩婷 曹聪 童圣慧
论文发表刊物:《科学与技术》2019年第18期
论文发表时间:2020/3/16
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