1.河北省唐山市丰南区唐坊中心卫生院 河北唐山 063308；
2.河北省唐山市丰南区医院 护理部 河北唐山 063300
【摘 要】目的：对混合农药经皮肤吸收中毒的诊断及治疗措施进行分析并对治疗效果做好评价。方法：对我院自2014年6月至8月收治的农药经皮肤吸收中毒患者43例回顾分析。结果：全部病例平均住院3天出院，临床症状消失所用时间1~3天，平均1.5天。结论：混合农药经皮肤吸收中毒的治疗原则为1.彻底清洗皮肤，阻止农药进一步吸收入体内。2.根据患者症状、体征及辅助检查及早、适量应用解毒药物。3.补液及对症支持治疗。胆碱酯酶活力30单位以上者，阿托品的应用以改善患者症状为主；胆碱酯酶活力20~29单位者，阿托品量应适当增加，但无需达到阿托品化，也不用应用胆碱酯酶复能剂。
【关键词】混合农药；皮肤吸收；治疗
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0384-01
近年来，全球环境保护的呼声日益高涨，高毒农药对生态环境造成的影响引起广泛关注，一些高毒有机磷农药逐渐退出市场，被一些低毒混合农药所替代。由于我区是华北地区主要的棉产区，每年6月至8月均有大量喷洒农药后经皮肤吸收中毒患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我院2014年6月至8月共收治农药经皮肤吸收中毒患者43例，并对这些患者进行了积极诊治，效果良好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院自2014年6月至8月共收治农药经皮肤吸收中毒患者43例，均因在田间喷洒农药时防护不当引起，其中男性28例，女性15例；年龄28~50岁，31例（72%），51~63岁，12例（28%），故以青壮年居多。累计接触农药时间4~36小时不等，均为混合农药中毒（有机磷类、拟除虫菊酯类、氨基甲酸酯类、啶虫脒、吡虫啉等）。
1.2 临床表现：出汗多40例（93%），头晕36例（84%），恶心、呕吐32例（74%），瞳孔缩小直径<2毫米18例（42%），体温35.8℃以下28例（65%），窦性心动过缓21例（49%），血清胆碱酯酶活力测定（正常值30~80单位）20~29单位22例（51%），30单位以上21例（49%）。
1.3 诊断：根据患者明确的喷洒农药史、典型的症状及辅助检查，并排除中暑、脑供血不足、急性胃肠炎等疾病，均明确诊断为混合农药经皮肤吸收中毒。
1.4 治疗方法：（1）.彻底清洗皮肤、头发，换干净衣服。（2）.适量肌肉注射或静脉注射阿托品，总量1~10毫克不等，以控制症状为主如皮肤出汗停止，恶心、呕吐消失，无需达到阿托品化。（3）.恶心、呕吐者给予奥美拉唑抑制胃酸，胃复安或爱茂尔镇吐等对症治疗。（4）.给予大量补液，纠正水、电解质紊乱。
2 结果
胆碱酯酶活力30单位以上21例患者，应用阿托品1~2毫克临床症状消失，共住院1~2天出院；胆碱酯酶活力20~29单位22例患者应用阿托品2~10毫克临床症状逐渐消失，其中16例胆碱酯酶活力升至30单位以上出院，6例出院时胆碱酯酶活力28~29单位。全部病例平均住院3天出院，临床症状消失所用时间1~3天，平均1.5天。
3 讨论
皮肤接触是生产性中毒的主要途径，其次是经呼吸道吸入途径。由于大部分农民个人防护意识较差，缺乏施药用药的必要防护用品，除个别农民在施药时戴口罩和手套外，绝大多数农民仅穿着平时劳动穿的普通衣服，无任何防护，加上所用的喷雾器常漏水、冒水，农药污染衣服或直接从裸露的皮肤吸收入体内。因此应加强对农民安全使用农药的指导，规范施药操作。
混合农药急性中毒在农药急性中毒发生率逐渐增加[1]，大多数农药混配很难确定其成分，这就要求临床医生结合症状、体征及辅助检查准确判断，及时用药，使患者得到更好的治疗。对混合农药经皮肤吸收中毒的治疗原则为1.彻底清洗皮肤，阻止农药进一步吸收入体内。2.根据患者症状、体征及辅助检查及早、适量应用解毒药物。3.补液及对症支持治疗。本组病例的治疗，胆碱酯酶活力30单位以上者，可能为氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类等中毒，阿托品的应用以改善患者症状为主；胆碱酯酶活力20~29单位者，可能为含有机磷类混配农药中毒，阿托品量应适当增加，但无需达到阿托品化，也不用应用胆碱酯酶复能剂。
参考文献：
[1]赵春香.河北省农药中毒现状与预防对策研究.职业卫生与应急救援.2003.21:117-119。
作者简介：
李双奎，男、（1977）本科学历、主治医生、主要从事临床内科工作
论文作者:李双奎1,孙腊香2
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
标签：农药论文; 阿托品论文; 胆碱论文; 皮肤论文; 患者论文; 症状论文; 单位论文; 《中医学报》2015年8月论文;