（广汉市妇幼保健院 四川 广汉 618300）
【摘要】目的：探讨子宫肌瘤在腹腔镜下行剔除术的临床应用效果。方法：选取我院2015年8月—2016年8月期间收治的子宫肌瘤患者50例，按照患者所选择的手术方式分为观察组和对照组，对照组22例行传统的开腹子宫肌瘤剔除术，观察组28例患者采用子宫肌瘤腹腔镜剔除术，对比两组的治疗效果。结果：两组患者在手术时间方面对比无明显差异（P>0.05）；观察组患者的术中出血量、术后并发症、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间等方面均优于对照组（P<0.05）；观察组患者的总费用高于对照组（P<0.05）。结论：子宫肌瘤腹腔剔除术具有出血少、并发症率低、术后恢复快的特点，值得临床推广。
【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；剔除术；临床效果；手术时间；并发症
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0020-02
【Abstract】Objective To study the uterine fibroids in the clinical application of laparoscopic surgical downward excluding effect.Methods From August 2015 to August 2016, admitted during the period of 50 patients with uterine fibroids, according to the selected patients with surgical procedure was divided into observation group and control group, control group and routine uterine fibroids rejecting the traditional laparotomy surgery, observation group 28 cases were treated by laparoscopic surgical excluding hysteromyoma, compared two groups of treatment effect.Results Two groups of patients compared with no obvious difference in operation time (P > 0.05); Observation group of patients with intraoperative blood loss, postoperative complications, postoperative intestinal function recovery time, postoperative bed time,length of hospital stay were better than that in control group (P<0.05);The overall cost of the observation group of patients is higher than the control group (P<0.05).Conclusion Uterine fibroids celiac eliminate technique with less bleeding, low complication rate, the characteristics of postoperative recovery fast, worth clinical promotion.
【Key words】Uterine fibroids; Laparoscope; Eliminate operation; Clinical effect; Operation time;Complications
子宫肌瘤也称为纤维肌瘤或者子宫纤维瘤，是女性生值器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一[1]。子宫肌瘤主要是因为子宫平滑肌细胞增生造成的，临床上主要表现为子宫出血、腹部包块以及压迫症状、疼痛、白带增多、不孕与流产以及贫血等症状严重的影响着患者的日常生活，子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，患者的临床症状取决于肌瘤的生长部位。小的子宫肌瘤一般不需要治疗，有手术指征的患者，可根据具体情况，采用子宫肌瘤剔除术或全子宫切除术，手术是治疗子宫肌瘤最为有效的方法，多采用手术进行剔除[2]。近年来，随着腹腔镜技术的不断完善，被广泛的运用到各种手术过程中，取得较为理想的效果。本文就子宫肌瘤在腹腔镜下行剔除术的临床应用效果进行探究，具体报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2015年8月—2016年8月期间我院收治的子宫肌瘤患者50例，术前详细与患者沟通两种手术方式的相关事宜，按照患者所选择的手术方式分为观察组和对照组。对照组中患者22例，年龄在35～52岁之间，平均年龄（42.1±1.3）岁，子宫肌瘤数量：1个的有11例，两个的7例，3个的有4例，子宫肌瘤位置：浆膜下肌瘤4例，肌壁间肌瘤13例，阔韧带肌瘤3例，多发性2例；观察组中患者28例，年龄在36～52岁之间，平均年龄（42.5±0.9）岁，子宫肌瘤数量：1个的有15例，两个的9例，3个的有4例，子宫肌瘤位置：浆膜下肌瘤5例，肌壁间肌瘤17例，阔韧带肌瘤3例，多发性3例；两组患者在平均年龄、肿瘤数量、肿瘤类型等一般资料方面对比无明显差异（P>0.05）具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用传统的开腹子宫肌瘤剔除术，具体操作方法：术前先要进行相关诊断，排除子宫颈和子宫体恶性肿瘤，采用持续硬脊膜外腔阻滞麻醉或者气管内插管全身麻醉，于下腹正中切口或者耻骨联合上缘切口后，先对子宫肌瘤所在的位置、大小、数目等进行全面的探查，然后阻断子宫的血供或应用垂体后叶素注射于近肌瘤处的子宫肌壁间，根据子宫肌瘤行相应的剔除方法，采用可吸收的缝合线间断或连续缝合子宫切口，逐层关腹后进行常规术后处理。
观察组患者采用子宫肌瘤腹腔镜剔除术，具体方法：（1）患者全麻后，取膀胱截石位，头低足高，以15～30°为宜，必要时可以采用肩托对双侧肩部进行固定。（2）进行常规消毒铺巾，清洗术野皮肤后于脐下缘、右下腹麦氏点、脐轮下缘左侧10～12cm处、耻骨联合上缘2cm，左侧旁开6～8cm处做切口插入Trocar。（3）建立好气腹后，脐部插入30度腹腔镜头，探查腹部、盆腔的情况后，术中予垂体后叶素注射于近肌瘤处的子宫肌壁间减少术中出血，按照不同类型的子宫肌瘤的操作方法进行剔除。（4）用电凝棒止血后，采用可吸收的缝合线间断或连续缝合子宫切口，用生理盐水冲洗腹腔后，缝合腹壁切口，进行常规的术后处理。
1.3 观察指标
观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间、总费用等指标。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对相应的实验数据进行处理，计量资料则需要使用-x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05有明显差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的手术时间等相关指标情况
两组患者在手术时间方面对比，P>0.05差异无统计学意义；观察组患者的术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间等方面均高于对照组，P<0.05差异具有统计学意义；观察组患者的总费用高于对照组，P<0.05差异具有统计学意义。具体情况如表所示。
2.2 两组患者并发症情况
两组患者均未出现严重的并发症，观察组患者中仅有1例术后出现闭经，并发症率为3.57%；对照组患者中出现1例伤口感染、1例伤口延迟愈合，并发症率为9.1%，观察组明显低于对照组，P<0.05差异具有统计学意义。
3.讨论
子宫肌瘤是临床上常见的良性生殖器官肿瘤，多发于30～50岁年龄段的妇女。虽然大部分子宫肌瘤属于良性肿瘤，但仍有1%左右的机率可以演变为恶性肿瘤，而且子宫肌瘤患者常会伴有月经频繁、经量过大、经期延长、不孕不育、贫血等一系列不适的症状，严重的降低了患者的生活质量，因此对于子宫肌瘤的及时有效治疗不容忽视[3]。
目前临床上的治疗方式主要分为药物治疗和手术治疗[4]。目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林（诺雷德）、曲普瑞林（达必佳）等促性腺激素、米非司酮、达那唑、他莫昔芬（三苯氧胺）、甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素）等雄激素类药物。药物治疗因治疗费用高，一旦停药后肌瘤又会变大，所以多用于较小、症状轻微的患者。手术治疗有经腹手术、经阴道手术、腹腔镜手术等多种方式[5]。其中经腹手术不受子宫肌瘤位置、大小、数目等限制，在临床应用中较为广泛，但手术创伤大、术中出血量多、对盆腔内干扰严重、感染率较高、术后恢复慢、并发症也较多、患者住院时间较长等缺点。近年来随着医疗水平的提高，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已经逐渐取代传统的开腹手术治疗壁肌间子宫肌瘤和浆膜下的子宫肌瘤，已经被广泛运用。此次研究中观察组患者采用子宫肌瘤腹腔镜剔除术治疗后，在术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间均优于对照组，是因为：（1）腹腔镜可以代替大部分经腹的腹部探查，可以在诊断的同时进行手术治疗，可以有效的避免盲目开腹。（2）手术创伤小，仅需要几个很小的切口就可以在封闭的盆腹腔内进行手术，患者术后的疼痛也较小。（3）采用电切电凝，止血效果好，因此可以大大减少术中的出血量，患者可以尽早进食和下床活动，术后恢复快。（4）术后瘢痕小，现代女性越来越重视美观度，腹腔镜下手术切口小，因此术后的瘢痕也很小，对患者的美观度影响较小。（5）对腹腔内的干扰较小，视野清晰，不易损伤临近的器官，还可以保留患者的子宫，维持正常的月经和生理功能。
虽然腹腔镜下子宫肌瘤剔除术有较为理想的效果，但是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术效果跟手术病例的选择有着密切的关系。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术一般适用以下几类患者：（1）于年龄在45岁以下或者年龄超过45岁但未生育或者已经生育但坚决要求保留子宫的患者；（2）单发的或者多发的子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径在10cm以下的，带蒂的肌瘤患者；（3）单发的或者多发的子宫肌壁间肌瘤，肌瘤的最小直径大于或者等于4cm，最大直径小于或者等于10cm的患者；（4）多发肌瘤患者，子宫肌瘤数目不超过10个的；（5）术前已经确定肌瘤无恶变可能的患者。
综上所述，子宫肌瘤腹腔剔除术具有出血少、并发症率低、术后恢复快的特点，在患者经济情况允许的条件下可以优先推荐使用。
【参考文献】
[1]白国燕.妇产科子宫肌瘤腹腔镜剔除术临床分析[J].系统医学，2016，19(10):79-80.
[2]李卉.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床应用价值[J].临床心身疾病杂志，2015年12月研讨会综合刊，2015，01(12):345-346.
[3]李芳，曹云桂，施永鹏，张青，甘晓卫.腹腔镜子宫肌瘤剔除术180例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，10(07):3385-3386.
[4]王丽兴，刘忠宇，张姿，李亚，赵恩锋.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床应用分析[J].现代生物医学进展，2014，20(10):5671-5672.
[5]茅晓风.腹腔镜下子宫动脉阻断后子宫肌瘤剔除与腹腔镜下子宫肌瘤剔除的临床比较研究[J].苏州大学，2014，01(09):1-46.
论文作者:林春霞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/12
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