大田县医院，福建三明 366100
【摘 要】本文总结了九例心跳呼吸骤停复苏成功护理体会。目的是有效提高心跳呼吸骤停抢救成功率。出现心跳呼吸骤停时立即做出识别判断，床边行心肺复苏，胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，面罩加压给氧，建立人工气道，行气管插管呼吸机维持呼吸，有效恢复呼吸和循环。尽快建立通畅的静脉通道，遵医嘱合理使用复苏药物，早期使用激素治疗，严密心电监测，积极有效脑复苏措施及早期治疗原发病是保证抢救成功的关键。
【关键词】心跳呼吸骤停；护理
心跳呼吸骤停是临床各科常见的急症，及时有效心肺脑复苏可减少死亡率和致残率。现将九例患者抢救护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2004年—2014年共抢救复苏成功九例心跳呼吸骤停患者，其中男5例，女4例；年龄22-74岁，麻醉药过敏3例，创伤性失血性休克2例，急性重症胆管炎2例，术后突发心肌梗死1例，颈椎骨折颈髓损伤1例。心跳呼吸停止至恢复时间5分钟5例，8分钟5例。
1.2 复苏成功标准：心跳、自主呼吸恢复，意识清楚，心脏无出现再次停跳。
2 原因
九例患者心跳呼吸骤停原因与麻醉药过敏、急性血容量丧失、全身脓毒血症、颈椎骨折颈髓损伤呼吸抑制、冠状动脉硬化心肌缺血有关。
3 抢救及护理
3.1正确做出识别判断：发现心跳、呼吸骤停立即床边行心肺复苏，胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，面罩加压给氧，建立气道、人工呼吸和循环，迅速恢复循环和呼吸，维持重要器官供氧和供血，维持基础生命活动。有颈椎损伤的患者在开放气道时避免颈部过伸损伤颈髓。
3.2建立人工气道：急请麻醉科医生会诊行气管插管呼吸机维持呼吸改善心、肺、脑等重要器官缺氧状态，有利于心肺脑复苏的成功。严密观察面色、呼吸及血氧饱和度情况，监测呼吸频率、节律和深度，床旁备气管切开包、吸痰器及时吸痰，保持呼吸道通畅。
3.3尽快建立通畅的静脉通道：遵医嘱合理使用复苏药物盐酸肾上腺素、阿托品、利多卡因及呼吸兴奋剂，及时使用碳酸氢钠纠正酸中毒等。
3.4 早期电击除颤：发生心脏骤停后多出现室颤，如不早期行电击除颤，心室颤动会转为心室静止，直接影响复苏的成功率[1]。据报导，每延迟1分钟除颤，复苏成功率下降7%—10%[2]。因此，尽早除颤是决定能否复苏成功的最主要步骤。
3.5 早期使用激素治疗。药物过敏使用糖皮质激素、抗组织胺类等抗过敏药物。颈椎骨折颈髓损伤8小时以内使用甲泼尼龙冲击治疗，同时应用地塞米松10—20mg静脉滴注，20%甘露醇250m静脉滴注，可减轻脊髓水肿和继发性损害。
3.6心电监测：心电监测是进一步生命支持的重要组成部分。复苏开始即应行心电监测。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆复苏期间心电监测的作用是确定心律失常的性质，指导治疗；观察室颤振幅；评估室颤发生时间及除颤成功的可能性；了解复苏效果。对室颤和无动脉的室性心动过速应迅速进行除颤或电复律。室颤是引起心脏骤停的主要原因，一旦确定为室颤，立即电除颤。复苏成功后应严密监测心率、心律、血压、及意识、瞳孔变化，记24小时出入量。
3.7早期脑复苏：维持脑灌注，减轻脑水肿，限制液体入量在1 500ml/d左右。应用渗透性利尿药、绊利尿药或。甘露醇250ml静滴，地塞米松10~20mg静滴。复苏后低温治疗能降低基础代谢需要和脑组织氧消耗（体温每下降1℃，脑组织氧消耗减少15%）[3]，改善细胞膜和离子通道的完整性，减轻脑水肿，对缺血大脑有保护作用。在不影响心肺复苏的情况下，尽早采用有效降温措施，如使用冰帽或头部冷敷进行头部强化降温配合全身体表降温、控制室温或使用降温毯进行全身降温。通常维持直肠温度在32~34℃，头部温度降至28℃[3]。
4 体会
4.1争取有效的抢救时机：严密病情观察，掌握心跳呼吸骤停危险因素，建立预警机制。发现心跳呼吸骤停时，立即做出识别和判断，及时呼救，医护紧密配合，启动应急预案，就地行心肺复苏。
4.2 合理使用复苏药物：盐酸肾上腺素是心肺复苏的一线药物，能使冠状动脉灌注压增加，冠状动脉血流增加，有利于自主循环恢复[4]。
4.3 配合医生进行有效电击除颤：心电监护示室颤波采取非同步电复律，能量从200J开始，最大剂量360J。严密心电监测，观察除颤效果。
4.4 原发病的观察与护理：手术后严密观察麻醉药过敏反应，休克病人建立有效静脉通路补充血容量，积极治疗原发病。老年病人术后严密心电监测，观察心律、心率、心脏供血情况，避免过早下床活动或用力排便导致心肌供血不足引发心肌梗死。急性重症胆管炎在抗感染、抗休克基础上，积极做好术前准备争取早期手术治疗。怀疑颈椎骨折或颈髓损伤，禁止不必要搬动，需要检查搬动病人时应该先予以颈托外固定，有医护人员护送，妥善固定头颈部，严禁颈椎扭曲或前曲，同时严密观察面色、呼吸、心率变化。
4.5 加强复苏后监护：维持有效循环，纠正低血压和维护心排血量，防治心律失常。维持有效通气，维护肾脏及代谢功能。维护胃肠及血液功能，防治继发感染。注重脑功能的保护，有效防止心肺复苏后的并发症。
5 小结
心跳呼吸骤停原因有心脏因素和非心脏因素，9例患者中有八例是非心脏因素，1例是心脏因素引起心跳呼吸骤停。加强手术后观察与监测，及时发现麻醉药过敏反应；早期有效扩容、抗感染、抗休克；及时发现颈椎骨折颈髓损伤的临床表现，合理固定，减少不必要的搬动；老年病人术后严密心电监测，观察心律、心率、心脏供血情况，避免过早下床活动或用力排便，有效预防减少心跳呼吸骤停发生。发现心跳呼吸骤，医护人员密切配合，采取有效复苏措施，通过机械、生理和药理学等方法来恢复心搏和呼吸，提高抢救成功率。
参考文献：
[1]王庸晋.急救护理学【M】.上海：上海科学技术出版社，2001：98.
[2]沈洪.心肺复苏指南我见【J】.2000，9（6）：422-424.
[3]王庸晋.急救护理学【M】.上海：上海科学技术出版社，2001：103.
[4] 韦贤长，朱国芳.大剂量肾上腺素抢救心脏骤停临床分析[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（20）：14.
论文作者:林玉英
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/25
标签：呼吸论文; 严密论文; 心肺论文; 心脏论文; 颈椎论文; 心电论文; 损伤论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;