大庆市人民医院 黑龙江大庆 163001
摘要：目的：分析硫酸镁、硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的效果及安全性。方法：将笔者所在医院在2017年10月-2018年12月收治78例妊娠期高血压疾病患者，以奇偶分组法，分为试验组和参照组，每组均为39例。试验组通过硫酸镁、硝苯地平联合治疗，参照组通过单独硫酸镁治疗，对试验组和参照组的临床效果及安全性进行观察。结果：试验组治疗总有效率为92.31%，明显高于参照组的76.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，试验组临床相关指标（红细胞压积、24 h尿蛋白定量、脐动脉阻力指数、血液黏度）、血压（收缩压、舒张压）控制情况均明显优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组的不良反应发生率为5.13%，参照组的不良反应发生率为7.69%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：妊娠期高血压疾病经硫酸镁、硝苯地平联合治疗，临床效果较好，能降低不良反应发生率，很好地改善患者收缩压、舒张压，适用于临床且值得推广。
关键词：硫酸镁；硝苯地平；妊娠期高血压疾病；治疗效果；安全性
[abstract] Objective：To analyze the efficacy and safety of magnesium sulfate and magnesium sulfate combined with nifedipine in the treatment of hypertensive disorders in pregnancy.Methods：78 patients with hypertensive disorders of pregnancy were treated in our hospital from October 2017 to December 2018.They were divided into experimental group and reference group by odd-even grouping method，39 cases in each group.The experimental group was treated with magnesium sulfate and nifedipine，and the reference group was treated with magnesium sulfate alone.The clinical effect and safety of the experimental group and the reference group were observed.Results：The total effective rate of the experimental group was 92.31%，which was significantly higher than that of the control group（76.92%，P < 0.05）.After treatment，the control of clinical related indexes（hematocrit，24-h urine protein quantity，umbilical artery resistance index，blood viscosity）and blood pressure（systolic pressure and diastolic pressure）in the experimental group were significantly better than those in the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.The incidence of adverse reactions was 5.13% in the experimental group and 7.69% in the control group，with no significant difference（P > 0.05）.Conclusion：The combined treatment of magnesium sulfate and nifedipine for hypertensive disorders of pregnancy has a good clinical effect，can reduce the incidence of adverse reactions，improve the systolic and diastolic blood pressure of patients，and is suitable for clinical application and worthy of promotion.
[Key words] Magnesium sulfate；Nifedipine；Hypertensive disorders in pregnancy；Therapeutic effect；Safety
妊娠期高血压疾病为妊娠期发病率较高的病症，病症的发生对于母婴身体健康的影响非常大，且病死率较高，临床及时终止妊娠十分必要。一般情况下，妊娠期高血压疾病患者会出现血压增高、尿蛋白、浮肿等表现[1]。若病情严重还容易发生头晕、眼花、昏迷等表现，直接危及妊娠期高血压疾病患者的妊娠结局。本次研究以笔者所在医院在2017年10月-2018年12月选取的妊娠期高血压疾病患者，以单独硫酸镁治疗作为参照，探讨硫酸镁、硝苯地平联合治疗的效果，对比上述两种不同治疗方法的临床应用价值，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2017年10月-2018年12月收治78例妊娠期高血压疾病患者为研究对象，均符合妇产科学中妊娠期高血压疾病的诊断标准[2]。两组患者均存在不同程度水肿、蛋白尿表现，排除盆腔炎者、精神病症者、不能积极配合治疗者。所有妊娠期高血压疾病患者均对试验知情，并在《知情同意书》上签字。采取奇偶分组的方式，将其分为试验组、参照组，各39例。试验组患者年龄23～38岁，平均（30.5±3.3）岁；孕周24～38周，平均（31.4±3.5）周；初产妇22例、经产妇17例。参照组患者年龄25～40岁，平均（37.5±3.8）岁；孕周23～37周，平均（30.2±3.2）周。初产妇24例、经产妇15例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
参照组通过硫酸镁[生产厂家：开封制药（集团）有限公司；国药准字：H41022332]单独治疗，取浓度为25%的20 ml硫酸镁和浓度为10%的20 ml葡萄糖注射液[生产厂家：澳诺（中国）制药有限公司；国药准字：H20013241]混合，在20 min内静脉推注完成。
试验组在参照组基础上，联合硝苯地平缓释片（生产厂家：国药集团广东环球制药有限公司；国药准字：H44024160）口服治疗，10 mg/次，3次/d。
两组治疗时间均为1周，1周为1个疗程。
1.3 观察指标及评价标准
将两组治疗效果、不良反应发生率、临床相关指标（红細胞压积、24 h尿蛋白定量、脐动脉阻力指数、血液黏度）、血压（收缩压、舒张压）控制情况进行观察和比较。
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参照妇产科学疗效标准，评判两组患者的治疗效果。治疗后，临床症状、体征全部消失，并且收缩压、舒张压分别控制在155、105 mm Hg以下为显效；治疗后，临床症状和体征得以有效缓解，舒张压、收缩压均降低10 mm Hg以内为有效；治疗后，临床症状与体征、血压降低，均无明显变化为无效[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果对比
试验组治疗总有效率明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗后临床相关指标对比
治疗后，试验组红细胞压积、24 h蛋白尿定量、脐动脉阻力指数、血液黏度分别为（33.9±1.2）%、（1.02±0.15）g、（0.24±0.04）、（2.71±1.07）mPa·s，参照组分别为（39.3±1.5）%、（1.97±0.24）g、（0.44±0.07）、（3.58±1.15）mPa·s，试验组指标均优于参照组，差异均有统计学意义（t=17.555 4、20.962 3、15.491 9、3.458 8，P<0.05）。
2.3 两组治疗后血压控制情况对比
治疗后，试验组收缩压和舒张压均明显低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.4 两组不良反应发生率对比
试验组中，恶心呕吐2例，不良反应发生率为5.13%（2/39）；参照组中，恶心呕吐1例、发热2例，不良反应发生率为7.69%（3/39）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.213 7，P>0.05）。
3 讨论
妊娠期高血压疾病为妊娠期孕产妇比较常见的病症，主要表现为高血压、水肿、蛋白尿、血容量不足等。妊娠期高血压疾病多在妊娠5个月、产后0.5个月时发生，会使患者出现头痛、头晕、视力模糊等症状，严重情况下还会产生全身性痉挛所致昏迷[4]。需要注意的是，妊娠期高血压疾病病例改变包括：全身小动脉痉挛，心、脑、肝、肾等脏器缺氧的情况下，会引发胎儿慢性缺血缺氧、死亡等状况[5]。当前，妊娠期高血压疾病发病机制尚不完全清楚，但是和以下几方面因素有关：子宫胎盘缺血，受到羊水过多原因所致，导致宫腔压力增加、子宫胎盘血流量减少，这时发生胎盘缺血缺氧的可能性随之改变；缺少扩血管类激素，前列腺素和前列腺素类药物，均可达到扩张血管的效果，血管扩张物质发生变化后，血管内压力随之增加，进而发生妊娠期高血压疾病情况[6]；免疫因素，受免疫因素影响产妇会并发相关病症，这时容易增加妊娠期高血压疾病发病概率。针对于此，临床方面需及早通过安全、可靠的治疗方案处理，以此有效改善母婴的预后。
硫酸镁为治疗妊娠期高血压疾病首选的药物，常在临床中用于抗惊厥，子痫及高血压等临床疾病的治疗中，该药物的主要成分为硫酸美，能对乙酰胆碱释放加以抑制，硫酸镁能够对中枢神经系统起到抑制作用，促使平滑肌、骨骼保持松弛的状态。同时，其改善心、脑、肝、肾供血情况的效果较好，镇静，抗痉挛及降低颅内压等方面有良好的效果，能保障妊娠期高血压疾病患者的心血输出量，缓解脑组织缺氧表现，为其提供良好的供血、供氧[7]。为保证降压的效果，本次研究中试验组在硫酸镁的基础上，联合使用硝苯地平治疗。硝苯地平在临床中常用于治疗和预防冠心病和高血压，治疗效果良好，使用该药物治疗具有较高的安全性，对患者的呼吸功能不会产生不良影响，因此该药物同样适用于呼吸道阻塞型心脏疾病以及高血压，针对重度高血压患者也有较好的临床效果。该药物在临床使用中具有较高的安全性，能够与其他药物联合应用，与其他降压药联合应用时，应注意避免患者血压过低，另外应注意，避免β受体拮抗剂同时使用，若同时使用能够导致患者血压过低，并引发新功能抑制，心衰竭等多种并发症的发生，从而使患者的生命安全受到威胁[8-10]。硝苯地平控制血管兴奋、支气管兴奋的作用较强，扩张全身血管的同时，可对妊娠期高血压疾病患者的心肌细胞加以保护，能够对患者的心肌血管起到扩张作用，从而达到降低血压以及保护心脏的目的。此外，因为硝苯地平为钙拮抗剂，因此能有选择的对心肌细胞膜钙离子通道加以抑制，应用安全系数较高。硫酸镁和硝苯地平两种药物联合应用，能够相互协同，相互促进，最终能够达到良好的治疗效果[11-12]。
本次研究结果显示，两组治疗总有效率临床相关指标（红细胞压积、24 h蛋白尿定量、脐动脉阻力指数、血液黏度）及血压（收缩压、舒张压）控制情况等指标比较，试验组的各项指标均明显优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。但两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。这与李剑兰[8]的报道结果基本一致，可见硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的效果较好，同时在治疗安全性、血压控制、改善红细胞压积、24 h蛋白尿定量、脐动脉阻力指数、血液黏度方面，均存在明显的优势。单纯通过硫酸镁治疗及硫酸镁联合硝苯地平，应用于妊娠期高血压疾病治疗中，均能保证治疗的安全性。
综上所述，硫酸镁联合硝苯地平，对妊娠期高血压疾病患者进行治疗，因这一治疗方法的治療效果较佳，且能严格控制患者的血压和不良反应发生率，因此建议在临床方面广泛应用。
参考文献：
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[7]邝智锐，劳锡杰.硝苯地平、酚妥拉明、硫酸镁联合治疗妊高症的临床效果分析[J].北方药学，2017，14（3）：67.
[8]李剑兰.硫酸镁及硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的疗效比较[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（2）：101-102.
[9]单筱丽.联用硫酸镁、硝苯地平和拉贝洛尔治疗妊高症的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15（23）：81-82.
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[11]姜丽.硫酸镁及硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的效果分析[J].养生保健指南，2016，25（44）：200-201.
[12]楚留芬.妊高症应用硝苯地平和酚妥拉明及硫酸镁联合治疗的效果分析[J].中国继续医学教育，2016，7（1）：136-137.
论文作者:李子民,祝汉林,董充慧,董大伟,高健
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/29
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