徐巧明 张佳田 王卫 赵永林 李浩伟 马文华 吴凯 赵睿
（昆山市第六人民医院；江苏苏州市 215300）
摘要：目的 探究Pilon骨折经切开复位内固定治疗的临床效果以及相关的影响因素。方法 选取Pilon骨折患者38例（2014年1月-2015年12月），根据治疗方法的不同将患者分为2组，实验组Pilon骨折患者接受切开复位内固定治疗，对照组Pilon骨折患者接受切开复位外固定治疗，对比2组Pilon骨折治疗的效果，同时对Pilon骨折治疗效果的影响因素进行分析。结果 实验组Pilon骨折患者手术治疗的时间、术中出血量、骨折愈合时间明显大于对照组（P<0.05），实验组Pilon骨折患者治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。结论 给予Pilon骨折切开复位外固定治疗，可以减少患者出血量，缩短患者手术治疗的时间。但是切开复位内固定治疗的效果更佳，且对改善Pilon骨折患者的生活质量十分有益。
关键词：Pilon骨折；切开复位；内固定；外固定；因素
Pilon骨折是比较常见的一种骨折，Pilon骨折处的解剖结构比较复杂，患者在发生骨折之后，较易出现移位以及粉碎的情况，这样就增加了Pilon骨折治疗的难度[1]。本文主要对Pilon骨折患者实施切开内固定治疗的效果以及影响患者治疗效果的相关因素作分析，详情如下文：
1资料与方法
1.1 基本资料
选取Pilon骨折患者38例（2014年1月-2015年12月），根据治疗方法的不同将患者分为2组，实验组19例Pilon骨折患者接受切开复位内固定治疗，对照组19例Pilon骨折患者接受切开复位联合外固定治疗。
实验组Pilon骨折患者年龄在16岁-59岁之间，平均年龄为（35.69±2.69）岁，男女比例为10/9，受伤至手术时间在2.5小时-9天之间，平均受伤至手术时间为（4.26±0.68）天。
对照组Pilon骨折患者年龄在17岁-59岁之间，平均年龄为（35.71±2.66）岁，男女比例为11/8，受伤至手术时间在3小时-8.5天之间，平均受伤至手术时间为（4.62±0.61）天。
经比较，2组Pilon骨折患者的基本资料并不存在明显的差异（P>0.05）。
1.2 方法
实验组Pilon骨折患者接受切开复位内固定治疗，即术前为患者实施麻醉，患者取平卧位，在患者的内踝前作弧形切口至患者的骨膜，使得胫骨骨折和踝关节充分的暴露，在X线机的透视下对患者的骨折部位复位，之后采用克氏针临时固定。针对患者不同骨折线的方向选择合适的解剖型锁定钛板为患者实施内固定。若患者存在关节面塌陷、骨缺损的情况，则可为患者实施自体骨或者异体骨植骨。手术之后将患者的患肢抬高，并给予患者静脉脱水以及抗生素等常规的治疗。
对照组Pilon骨折患者接受切开复位外固定进行治疗，即术前给予患者麻醉，患者取平卧位，在患者的踝前外侧作纵向切口，暴露患者的胫骨骨折端，在X线机下为患者实施复位，之后根据患者骨折块的大小、骨折线的方向以及粉碎的情况为患者采用合适的克氏针有限内固定。同时在X线机的透视下，在患者的距骨颈处和根骨后角采用2枚螺钉进行固定，并在骨折端采用2枚螺钉进行固定，最后在患者的胫骨前外侧安装外固定架，并将支架延长，外固定支架的活动轴在患者关节运动的轴心位置。
1.3 观察指标
对2组Pilon骨折患者手术治疗的时间、术中出血量、骨折愈合时间以及治疗效果进行观察比较，将Pilon骨折患者治疗的效果分为优、良、可、差这四个等级。
优：无疼痛，成角畸形小于3度，跖屈大于40度，背屈大于5度。
良：间歇性疼痛，内翻畸形小于3度，外翻畸形3度-5度，跖屈30度-40度，背屈0度-5度。
中：疼痛较重，内翻畸形3度-5度，外翻畸形5度-8度，跖屈25度-30度，背屈-5度-0度。
差：顽固性疼痛，内翻畸形大于-5度，外翻畸形大于8度，跖屈小于25度，背屈小于-5度[2]。
1.4 数据处理
本文研究数据均严格录入SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P<0.05时，统计学具有意义。
2结果
2.1 手术一般情况
实验组Pilon骨折患者手术治疗的时间、术中出血量、骨折愈合时间明显大于对照组（P<0.05），详情如表1所示：
表1 两组患者手术一般情况对比( )
注：与对照组相比，*P<0.05。
3讨论
Pilon骨折是由绊脚前摔、高处跌伤、车祸等原因引起，Pilon骨折患者常合并腓骨下端骨折以及软组织挫伤等情况，对患者的生活质量造成了严重的影响。Pilon骨折患者的骨折情况较为严重，治疗存在一定的难度，随着固定技术的发展，Pilon骨折的治疗以及预后得到了改善。
目前治疗Pilon骨折的主要方法包括切开复位内固定治疗以及切开复位外固定治疗。有研究表明[3]，为Pilon骨折患者实施治疗时，应根据患者的骨折情况为患者实施合适的治疗方法，即切开复位内固定治疗比较适用于骨折粉碎不严重、骨折块较大、软组织条件较好的患者，而切开复位外固定治疗较适用于骨折粉碎严重、粉碎较小、软组织损伤严重的患者中。
影响Pilon骨折患者治疗效果的主要因素为骨折的分型、手术方式等[4]。随着固定技术的不断进步，切开复位内固定治疗在Pilon骨折患者中的应用越来越广泛，其内固定支架固定的效果较好，患者经此方法治疗不需要进行塑形，且稳定性较好，不会对患者的软组织产生刺激，对患者早期功能锻炼十分有利[5]。
本文研究结果显示，实验组Pilon骨折患者手术治疗的时间、术中出血量、骨折愈合时间明显大于对照组（P<0.05），实验组Pilon骨折患者治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。
综上所述，Pilon骨折患者接受切开复位内固定治疗，其术中出血量较多，手术时间以及骨折愈合时间较长，但是其治疗效果较好。临床为Pilon骨折患者实施治疗时，应根据患者的骨折类型为患者实施适宜的手术方式。
参考文献
[1]沈啟捷,刘亚斌,金硕等.影响切开复位内固定治疗Pilon骨折疗效的相关因素分析[J].中华医学杂志,2012,92(27):1909-1912.
[2]张益平,谭颖微.切开复位内固定治疗Pilon骨折疗效的影响因素分析[J].中国现代医生,2013,51(32):53-55,58.
[3]刘泉.不同术式治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的疗效分析[J].中外医学研究,2013,11(28):187-188.
[4]黄洪,储辉,俞航等.影响胫骨Pilon骨折疗效的相关因素分析[J].中国矫形外科杂志,2012,20(6):490-494.
[5]吴相桥,钟志刚,陈树鑫等.复杂胫骨Pilon骨折的手术策略及疗效分析[J].山东医药,2013,53(1):67-68.
论文作者:徐巧明,张佳田 王卫 赵永林 李浩伟 马文华,吴凯,赵
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
标签：患者论文; 实验组论文; 时间论文; 手术论文; 对照组论文; 畸形论文; 胫骨论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;