（甘肃省中医药大学 甘肃兰州 730000）
【摘要】目的：探讨持续气道正压通气对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者的影响。方法：选取接受治疗的冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者84例，依照随机数字表法将患者分为两组，即观察组和对照组，各42例。对照组予以常规药物治疗，观察组在常规药物治疗的基础上应用持续气道正压通气治疗。观察比较两组患者治疗前后的血压变化以及白天嗜睡情况。结果：两组患者治疗后收缩压、舒张压均较治疗前明显降低，且观察组显著优于对照组(P＜0.05)；观察组患者治疗后ESS、MSLT均优于对照组(P＜0.05)。结论：应用持续气道正压通气的临床治疗方法可有效降低收缩压、舒张压，促进血压恢复到正常水平，且能显著提高患者的睡眠质量。
【关键词】持续气道正压通气；冠心病；阻塞性睡眠呼吸暂停；收缩压；舒张压
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0084-02
阻塞性睡眠呼吸暂停被认为是引发冠心病的重要危险因素，其具有多种诱因，包括肥胖、内分泌紊乱以及老年性变化等。该病临床表现为躁动、多梦、遗尿以及晨起头痛等，严重时易引发高血压、心律失常以及心肺功能衰竭等[1]。相关研究显示，阻塞性睡眠呼吸暂停在我国发病率极高，成人中至少20%有轻度症状，6%～7%患有中重度阻塞性睡眠呼吸暂停，且有85%的该疾病患者未采取正确的临床治疗[2]。目前，尚无特效药物治疗该疾病，但随着持续气道正压通气的医学应用，逐渐被认可为一种安全有效的治疗方法[3]。本研究将着重探讨持续气道正压通气对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
将2015年10月—2016年6月期间接受治疗的冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者84例作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，每组均为42例。观察组有男性患者23例，女性患者19例；年龄在45～73岁之间，平均年龄(59.31±3.74)岁；病程在2～13年之间，平均病程(7.67±1.53)年；对照组有男性患者25例，女性患者17例；年龄在47～71岁之间，平均年龄(59.57±3.76)岁；病程在3～11年之间，平均病程(7.93±1.04)年。对比两组患者的一般资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合冠心病诊断标准，且经过多导睡眠监测仪检查符合阻塞性睡眠呼吸暂停诊断标准；②屈光状态的稳定时间至少1年；③所有患者均知情同意。排除标准：①急性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、内分泌系统疾病以及神经肌肉疾病等；②最近服用过激素、镇静或抗精神病类药物；③患有精神障碍或神经系统疾病；④依从性差，无法配合调查研究。
1.3 治疗方法
两组患者均保证合理的饮食习惯以及生活方式。同时，严格禁止患者饮酒、服用具有镇静作用的药物，并指导进行适度的锻炼，保证有充足的睡眠时间。对照组给予常规药物治疗，方法：洋地黄制剂、稳心颗粒等，依照说明书用量口服，持续服用3个月。观察组在上述对照组基础上应用持续气道正压通气治疗，方法：使用持续正压通气的呼吸机对患者进行通气治疗，起始压力为5cm H2O，依据患者自身的抗压能力，逐渐调整至最佳数值，以维持患者正常睡眠、避免呼吸暂停为宜，每次治疗时间维持在6小时以上，持续应用3个月。
1.4 观察指标
①血压变化：所有患者在治疗前后分别进行收缩压和舒张压测量，最佳测量时间为早晨7:00～8:00之间。②白天嗜睡情况：采取我院自制的Epworth 嗜睡评分来进行评价，包括ESS和MSLT两项指标，共8项内容，ESS评分越高，说明患者嗜睡状况越重；MSLT评分越高，说明其睡眠质量越高。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0软件分析，计量资料用（x-±s）描述，t检验；计数资料用“率”描述，用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后血压水平比较
两组患者治疗前收缩压、舒张压相比较无明显差异(P＞0.05)；两组患者治疗后两指标与治疗前相比，均有不同程度下降(P＜0.05)；观察组患者治疗后两指标均低于对照组(P＜0.05)，详见表1。
3.讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停是引发冠心病的独立危险因素，其临床表现为间歇性缺氧、呼吸暂停、晨起头痛以及白天嗜睡等，被全世界公认为临床高发疾病之一[4]。冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停的发病机制在于呼吸暂停时，由此引发的包括低氧血症以及高碳酸血症等并发症可导致血管收缩，肺动脉高压，进而加剧血管内皮细胞损伤，引起动脉粥样硬化形成，从而对心脏、脑、肾等器官造成继发性损伤。医学研究显示，阻塞性睡眠呼吸暂停发病率正呈现出逐年上升的趋势，成年人中该病的发病率在2%～4%之间，年龄≥60岁的老年人发病率超过30%。因此，有效地防治冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停成为临床医学研究的重要课题之一。近年，随着医学领域的不断发展，临床医学普遍认为持续气道正压通气是治疗冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停的首选。其作用机制在于通过持续气道正压通气呼吸机可有效地将正压气流送入气道，进而显著提升气道内正压和喉括约肌张力的张力，并能够使得气道阻力降低，从而明显改善肺顺应性和氧合功能。除此之外，持续气道正压通气还可改善低氧血症、睡眠时患者的血氧以及压力，从而调整其睡眠结构，预防高血压、肺血管病、心律失常以及冠心病等并发症的发生。
本次研究结果显示，观察组患者治疗后收缩压、舒张压的改善情况明显较优于对照组，说明持续气道正压通气疗法可有效的改善患者的血压水平，促进心血管功能恢复正常，进而达到临床治疗冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停的目的。观察组患者的ESS、MSLT评分均显著优于对照组，表明持续气道正压通气疗法可明显改善患者的白天嗜睡状况，提高睡眠质量。
综上所述，应用持续气道正压通气方法治疗冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停效果显著，可有效改善患者血压水平，降低其白天嗜睡程度，加强其睡眠质量。
【参考文献】
[1]苏宏，赵跃萍，朱红霞，等.持续气道正压通气对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者血压和昼间嗜睡的干预效果[J].武警医学，2016，27(4):389-395.
[2]杨运凤，韦凡平，张川，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及其合并冠心病患者血清胆红素水平的变化及临床意义[J].中国全科医学，2013，16(6):608-611.
[3]张鑫，李荣，黄玉晓，等.OSAHS对冠心病合并高血压患者动态血压及心率变异性的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(1):35-37.
[4]裴晶，齐志刚，高燕，等.持续气道正压通气对老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心血管合并症的影响[J].中华老年心脑血管病杂志.
论文作者:乔燕
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
标签：患者论文; 正压论文; 冠心病论文; 睡眠论文; 呼吸论文; 气道论文; 阻塞性论文; 《心理医生》2016年36期论文;