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【摘要】 目的：分析MRCR、CT在胆道阴性结石的诊断价值。方法：回顾性的选择本院收治75例胆道阴性结石患者设为观察组，选取同期收治60例胆道阳性结石患者设为对照组，患者术前均给予MRCP、CT等检查，有完整影像学资料，将影像学诊断结果与手术病理诊断结果进行对照，比较两种方法的诊断价值。结果：MRCP诊断胆道阴性结石的检出率为97.33%明显高于CT检出率26.66%（P＜0.05）。结论：MRCP在胆道阴性结石的诊断检出率明显高于CT，值得临床推广。
【关键词】 MRCP;CT;胆道阴性结石;诊断价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0043-02
胆道结石是临床常见一种疾病，是造成胆道梗阻的病因之一，对于胆道阴性结石的诊断，临床上一般采用影像学技术进行检查[1]。为明确MRCP、CR在胆道阴性结石的诊断价值，本研究将对其诊断结果结合手术病理诊断结果进行分析，报告如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
回顾性的选择本院收治75例胆道阴性结石患者设为观察组，均经手术病理检查证实，选取同期收治60例胆道阳性结石患者设为对照组。对照组男女比例34:26，年龄21～74岁，平均（52.26±2.73）岁；观察组男女比例45:30，年龄22～72岁，平均（51.87±2.86）岁；两组基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者在术前均给予MRCP、CT检查，有完整影像学资料。MRCP扫描：使用的仪器为美国GE公司生产的光纤1.5T核磁共振，检查前6小时禁食、禁水，做呼吸与屏气训练，取仰卧位，检查时双臂上举，行常规轴位T1WI快速自旋回波（FSE）序列扫描、冠位屏气快速成像稳态采集序列（FIESTA）扫描、T2WI自旋回波（SE）序列扫描,使用重T2激发FSE序列扫描磁共振胰胆管，扫描范围从肝顶至肾下级，MRCP扫描范围依据T2WI定位确定，将轴位与冠状位的扫描厚度设为5mm。横断面与冠状面SS T2WI参数：TE=80-100ms,TR=2500-3500ms,层间隔与层厚分别是1mm和5mm；FR T2WI参数：TE=90-100ms，TR=8000-12000ms,层间隔与层厚分别是1mm和5mm，3D FSPGR T1WI参数：TE=2.1ms,TR=6.1ms,矩阵是256×128。以胆总管为扫描中心，多角度多层扫描，设置：TE=830-1100ms，TR=6000ms。
CT扫描：使用仪器由美国通用电器公司提供GE64排CT扫描仪，检查前一晚禁食，并口服番泻叶，清洁肠道，于早晨空腹状态下进行常规平扫，扫描整个胆系，参数：管电流300mAs,管电压120kv，层间距5mm，层厚5mm，螺距1.120，床进7.5mm/s，矩阵256×256，待扫描结束后，将扫描数据送入工作站，进行MPR重建，重建层间隔2.0mm，层厚3.75mm。
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1.3 观察指标和评定标准
观察两组进行MRCP、CR诊断的影响学图像，并将其与手术病理诊断结果进行对照，比较两种诊断方法的诊断结果[2]。
1.4 统计学处理
数据用SPSS 21.0软件分析，均数标准差“x-±s”表计量资料，t行组间、组内比较；百分比(%)表计数资料，χ2行组间比较，P＜0.05表差异具统计意义。
2.结果
2.1 胆道阳性结石检出率比较
MRCP诊断胆道阳性结石的检出率为98.33%（59/60），CT诊断胆道阳性结石的检出率为93.33%（56/60），比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 胆道阴性结石检出率比较
MRCP诊断胆道阴性结石的检出率为97.33%（73/75），CT诊断胆道阴性结石的检出率为26.66%（20/75），比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
胆道结石是胆道系统常见一种疾病，主要由胆固醇代谢失调及胆汁淤积所引起，临床表现主要为右上腹的胆绞痛，严重影响患者生活质量，临床上常通过影像学技术进行检查，常见检查方法包括了超声、CT、X线摄片等[3]。本研究结果显示：MRCP与CT诊断胆道阳性结石的检出率分别为98.33%与93.33%，MRCP与CT诊断胆道阴性结石的检出率分别为97.33%与26.66%，表明MRCP在胆道阳性结石的诊断上与CT无明显差异，但对胆道阴性结石的诊断上具有明显优势。分析原因可能为：普通CT横断面将会限制胰岛树全貌显示，加之受结石容积效应影响不能更好显示，因此CT对胆道阴性结石的检出率较低[4]。MRCP具有操作简单、无并发症、无创伤、无需对比剂及无X线辐射等优势，胆胰管系影像较为清晰，利于从多方位、多角度观察胆内外胆管形态。可通过利用水成像原理，使用重T2加权脉冲序列升高胰液与胆汁信号，抑制周围组织结号，从而对其判断，加之无需对超高场MR扫描仪上取得的厚层单次激发MRCP进行重建，即可获得与胆道造影胰胆管类似的图像[5]。同时MRCP对胆总管结石进行诊断时可见胆管腔内存在圆形或类似圆形的低信号，因此诊断检出率较高，但若结石体积过小或与十二指肠相邻等情况下易出现漏诊，其中75例胆道阴性结石患者中有2例经MRCP诊断未检出的结石位置均存在于胆总管下端，与十二指肠临近，类似肠内气体信号。
综上所述，MRCP对胆道阴性结石的诊断上与CT比较更具优势，能有效对梗阻原因进行判断，从而为患者的治疗提供实验数据，具有实际应用价值。
【参考文献】
[1]陈绵荣,吴辉,林晓汕等.MRCP、CT在胆道阴性结石中的诊断价值比较研究[J].现代诊断与治疗,2015,26(23):5348-5349.
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[3]王灵杰,李健丁,张瑞平.多层螺旋CT阴性胰胆管成像法与磁共振胰胆管成像在胆道梗阻性疾病诊断中的对比研究[J].中国药物与临床,2013,13(10):1293-1295.
[4]张继军,苏明,邱晓丽等.64层螺旋CT、MRI及MRCP对低位胆道梗阻性疾病的诊断价值[J].新疆医学,2014,(44):33-35.
[5]任丽娟,孔延亮.腹部彩超与MRCP对胆总管结石诊断价值的比较[J].吉林医学,2013,34(31):6457-6459.
论文作者:高媛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第31期
论文发表时间:2016/11/10
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