甘肃省白银市第二人民医院 730900
摘要：全自动血细胞计数仪细胞计数、分类功能仅体现在白细胞形态及比例大致正常的情况下，其结果可作为临床参考。然而当存在细胞计数或形态异常时，如严重感染、白血病及某些遗传病时各类细胞的变化以及各类贫血的红细胞的变化时，仪器不仅不能报告这些有意义的细胞，还会影响其他参数的准确性。所以，检验人员要提高血细胞形态学检查的意识，增强血涂片复检的观念，只有全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学在血常规检验中联合应用，才能保证血常规检验的质量，更好地为临床和患者服务。
关键词：全自动血细胞分析仪；血涂片；血细胞形态；血细胞形态学复检标准。
近年来，随着全自动血细胞分析仪的普及和仪器各方面性能的提高，检测速度快，精密度、准确度高，操作简便，大大提高了检验科的工作效率和经济效益。但于此同时，由于检验人员对仪器各方面功能及性能的认识不足，对仪器过分依赖，导致异常结果不经血涂片细胞形态学检查而直接发出报告，忽视了血细胞形态学及检验结果的综合分析，以致造成漏检、漏诊和误诊的现象屡有发生，对患者造成了不可挽回的损失，为医疗纠纷埋下严重隐患。现将我院2015年43240份血细胞分析仪分析后有疑问的标本涂片进行血细胞形态学检查，结果如下。
1材料与方法
1.1仪器与试剂：ＳＹＳＭＥＸ ＸＮ－１０００全自动血细胞分析仪以及原装配套试剂：Ｏlimpus CX21型光学显微镜：乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）真空抗凝试管；BASO瑞氏-吉姆沙染液。
1.2 标本来源：2015年我院住院部43240份经血细胞分析仪检测后的血常规标本，根据血细胞形态学复检标准抽取样本。
1.3 血细胞形态学复检标准：参照国内有关文献，结合我院血细胞分析具体情况制定血细胞形态学复检标准：①新生儿或临床医生要求做血细胞形态检查的标本；②发热患者；③白细胞＜2.5×109/L＜或＞18.0×109/L（成人、首次结果）；④中性粒细胞＞0.85或淋巴细胞＞0.60，或单核细胞＞0.15，或嗜酸性粒细胞＞0.15，或嗜碱性粒细胞＞0.10；⑤血红蛋白＜80g/L或＞200g/L（成人、首次结果），MCV＜60fl或＞110fl（成人、首次结果），MCH＜30pg或＞38pg（成人、首次结果），RDW＞22（成人、首次结果），镜下注意观察红细胞大小、形态、染色和内涵物的异常。⑨血小板＜80×109/L或＞600×109/L（首次结果）；⑩白细胞不分类或分类不全；⑾MPV、PDW、PCT等项无结果：⑿细胞散点图、直方图异常；⒀仪器提示存在细胞计数和形态异常警报：血小板聚集、小红细胞/红细胞碎片、有核红细胞、异型淋巴细胞、未成熟粒细胞、杆状核粒细胞和幼稚细胞等。凡符合上述任何一项均需复检。
1.4 方法：仪器定期参加卫生部临床检验中心及甘肃省临床检验中心室间质评，每日早、中、晚做室内质量控制。每份标本制备1张血涂片，并编号做瑞氏-吉姆沙染色，保证涂片和染色良好，由1名主任检验师负责严格按照标准操作规程进行显微镜细胞形态学检验：①选择细胞分布均匀的区域；②注意完整的检查顺序，检查血涂片，应先低倍镜下估计细胞的分布和染色情况，再用油镜观察血膜体尾交界处的细胞形态，同时浏览是否存在其他异常细胞如幼稚细胞或有核红细胞等。浏览全片尤其重要，因异常成分常集中在血片的边缘，容易漏检；应按规范步骤，系统地分析血涂片上的各类细胞。
2 结 果
对43240份达到血细胞形态学复检标准的样本涂片进行血细胞形态学检验，具体阳性项目分类如下：
细菌感染1050例，病毒感染480例，大细胞贫血100例，小细胞贫血120例，正细胞贫血50例，异型淋巴细胞390例，白血病20例，传染性单核细胞增多症10例，血小板减少80例，血小板假性减低100例（乙二胺四乙酸EDTA造成的血小板减少和标本微凝），血小板反应性增多150例，血小板假性增多100例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆小淋巴细胞识别为有核红细胞（NRBC）的85例，未成熟细胞20例，幼稚细胞25例，分类各种细胞数不相符的26例。
3讨 论
我院是一家综合性三甲医院，血液病、肿瘤放疗化疗患者比较多，确保全自动血细胞分析仪结果准确可靠极为重要。全自动血细胞分析仪虽然能够方便快捷地提供检验结果，但由于血细胞分析仪的工作原理及性能，本身存在一定的局限性，以及血细胞形态的复杂性，使仪器不可避免地出现假阳性和假阴性。所以，我们要着重强调的是，虽然目前有多种类型的全自动血细胞分析仪相继问世并广泛应用于临床，但其作用只能作健康筛检，而不能完全代替显微镜检查法对异常细胞进行鉴别和分类。
从结果可以看出，我院结合国际血液学复审协作组制定的国际血细胞复检规则，执行自定规则的血细胞显微镜复检率23%，假阴性率3%，符合国际血液学复审协作组制定的假阴性率不超过5%的规定，同时血细胞显微镜镜检率达到20%-30%的标准。因此，本实验室制定的13条血细胞复检规则达到了预期目的和要求。
中性粒细胞具有趋化、变形和粘附作用以及吞噬、杀菌等功能，在机体防御和抵抗病原菌侵袭过程中起着重要作用。但临床医生不能仅以白细胞增高就判定为细菌感染，因为很多因素能引起白细胞生理性增高：①年龄：新生儿一般15×109/L左右，个别可达30×109/L以上，新生儿外周血白细胞以中性粒细胞占绝对优势，到6-9天逐渐减低至与淋巴细胞大致相等，以后淋巴细胞逐渐增多，整个婴儿期淋巴细胞均较高，可达70%。到2-3岁后，淋巴细胞逐渐减低，中性粒细胞逐渐增高，到4-5岁两者有基本相等，形成中性粒细胞和淋巴细胞变化曲线的2次交叉，至青春期时与成人基本相同。②日间变化：在安静、休息、早晨较低，活动、进食和下午较高。③运动、疼痛和情绪的影响。④妊娠和分娩等。⑤其他：吸烟者。而且标本中一旦有有核红细胞、大血小板、难溶性红细胞等都会使白细胞计数假性增高。细菌感染时中性粒细胞出现毒性变化，胞质颗粒增多，粗大，部分细胞伴有空泡、变性。同时还要注意中性粒细胞的核象变化。病毒感染时淋巴细胞比例增多，异型淋巴细胞可见。由于白细胞的生理波动很大，只有通过定时和反复观察才有意义。
血小板计数时仪器不能将血小板与其他类似大小的物质（如红细胞碎片、白细胞碎片或灰尘等杂物）完全区分开来。而且血小板易受冷凝集、异常蛋白血症、巨血小板、血小板卫星现象、高脂血症、乙二胺四乙酸诱导的聚集。同时我们要注意正常人血小板随时间和生理状态变化：一天内可增减6%-10%；妊娠中晚期增高，分娩后即减低；静脉血血小板计数比毛细血管血搞10%。
各种病因可作用于红细胞生理进程的不同阶段，从而引起红细胞相应的病理变化，导致某些类型贫血的红细胞产生特殊的形态变化。红细胞形态检查与血红蛋白测定、红细胞计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别有很重要的临床价值。观察红细胞形态变化时，主要包括以下4个方面：①红细胞大小不一：小红细胞、大红细胞、巨红细胞、红细胞大小不均。②红细胞内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。③红细胞形状改变：球形细胞、椭圆形细胞、靶形细胞、口形细胞、镰形细胞、棘形细胞、新月形细胞、泪滴形细胞、缗钱状形成、裂红细胞、有核红细胞、红细胞形态不整。④红细胞内出现异常结构：嗜碱性点彩红细胞、豪焦小体、卡波环、寄生虫。
总之，全自动血细胞计数仪细胞计数、分类功能仅体现在细胞形态及比例大致正常的情况下，其结果可作为临床参考。然而当存在细胞计数或形态异常时，如严重感染、白血病及某些遗传病时各类细胞的变化以及各类贫血的红细胞的变化时，仪器不仅不能报告这些有意义的细胞，还会影响其他参数的准确性。所以，检验人员要提高血细胞形态学检查的意识，增强血涂片复检的观念，只有全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学在血常规检验中联合应用，才能保证血常规检验的质量，更好地为临床和患者服务。
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论文作者:王双荷
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/14
标签：血细胞论文; 细胞论文; 红细胞论文; 形态学论文; 涂片论文; 血小板论文; 粒细胞论文; 《健康世界》2016年第7期论文;