湖北省妇幼保健院生殖医学中心
【摘 要】目的： 探讨采用单精子卵胞浆内注射（ICSI）治疗梗阻性无精子症的疗效。 方法： 回顾近4年我科接受ICSI治疗的梗阻性无精子症患者的临床特征及结局。 结果： 34例患者均经皮附睾抽吸术（PESA）或经皮附睾丸抽吸术（TEFNA）得到精子结合ICSI治疗，34例患者37个周期的受精率和每周期的临床妊娠率分别为81.5 %和43.2 %。 结论： 采用PESA附睾或TEFNA睾丸取得精子结合ICSI治疗梗阻性无精子症可获得较高的临床妊娠率。
【关键词】少精子症；梗阻性无精子症；单精子卵胞浆内注射；受精；妊娠
ICSI for the treatment of obstructive azoospermia （Report of 34 cases）
HE Lian，ZHENG Jie
Department of Reproductive Medicine，Women and Children
Hospital of Hubei，Wuhan，China，430070
[Abstract] Objective: To study the therapeutic effect of ICSI for the treatment of obstructive azoospermia （AO）. Methods: Clinical characters and outcomes of the cases with AO from March 2006 to February 2009 were reviewed. Results: Percutaneous epididymal sperm aspiration （PESA） or testicular fine needle aspiration （TEFNA）was employed to retrieve spermatozoa for ICSI after definitive diagnosis had made. The 34 cases were undergone 37 cycles ICSI，the fertilization rate and clinical pregnancy rate per transference of ICSI cycle was 81.5 %and 43.2 %，respectively. Conclusion: The sperm could be retrieved efficiently by means of PESA or TEFNA. ICSI is one of the effective treaments with promising outcomes to deal with such cases.
[Key words] oligo azoospermia，obstructive azoospermia，intracytoplasmic sperm injection，fertilization，pregnancy
【中图分类号】R321.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-077-02
梗阻性无精子症（OA）是由于睾丸后输精管道发育异常、炎症或创伤等因素引起梗阻而导致精液中没有精子存在。由于引起梗阻的病因及部位不同，诊断和治疗难度较大。ICSI技术的临床应用使得外科治疗不能解决的梗阻性无精子症的治疗获得了突破。睾丸精子、附睾精子和冷冻精子都获得了与正常精子相似的受精率和临床妊娠率，本文对我院近4年来运用ICSI治疗梗阻性无精子症的病例进行了分析和总结。
1临床资料：
1.1 一般资料： 2006年2月~2009年2月在我院接受ICSI治疗的梗阻性无精子症患者34例，年龄23~47岁（平均32.7岁），不育年限1~15年（平均4.7年），原发性无精子症31例，继发性无精子症3例；有附睾炎病史者2例，淋病史者1例，双侧腹股沟斜疝手术史1例；一例病人曾行附睾输精管吻合术；7例曾在外院行睾丸或附睾穿刺，5例发现精子，另2例在我院再次睾丸穿刺发现精子。
1.2 体检： 本组患者睾丸体积在12~14 ml之间者5例，大于14 ml者29例；34例均可及正常输精管；3例可及附睾处结节。
1.3 精液检查： 本组34例患者均行3次或3次以上精液离心后镜检未发现精子，其中4例精液量小于1.5 ml，PH﹤7.0，果糖检测（–）；有14例患者行精浆α-糖苷酶测定均显示正常。
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1.4 其他检查： 本组全部检查染色体核型均为46，XY；有31例行血FSH检查均正常；有26例行睾丸及附睾超声检查，4例发现附睾囊肿，3例发现睾丸微石症；1例性输精管造影，发现输精管附睾连接处梗阻。
1.5 结果： 本组病例全部先行经皮附睾或睾丸穿刺获得精子并行冷冻保存，在行ICSI治疗当天取卵后解冻精子使用，本组有6例因解冻后精子过少或无活动精子，当天再次附睾或睾丸穿刺取精子，ICSI其他操作方法同精液精子相同。本组34例行ICSI治疗共37个周期，共获得成熟卵子341个，正常受精278个，受精率81.5 %，37个周期均行胚胎移植，16例获得临床妊娠，妊娠率43.2 %。
2讨论：
无精子症在男性不育中占10 %~20 %[1]，是导致男性不育症中较严重的原因之一，目前国际上将无精子症通常分为梗阻性无精子症（OA）和非梗阻性无精子症（NOA）[2]。而梗阻性无精子症占无精子症的40 %[3]，其病因主要是先天性异常、炎症和手术损伤等因素引起精道梗阻而导致精液中无精子存在[1]。由于输精管、附睾、精囊和射精管均来源于中肾管，若中肾管发育异常可导致这些器官的发育不全或缺如。感染、外伤、自体免疫性疾病均可引发炎症导致精道阻塞[4]结核杆菌或其他细菌均可引发特异性或非特异性炎症，梗阻部位以附睾最常见，精囊炎导致的无精子症表现为精道远端梗阻症状，单纯输精管炎较少见[5]。
无精子症的诊断主要包括三个方面：详细询问病使、体格检查和实验室检查，详细的病史采集是诊断的关键，能提供给临床医生最基本的信息，本组中有生育使史3例；附睾炎病史2例；双侧腹股沟斜疝手术史者1例；淋病史1例。体格检查也是诊断疾病的重要基础，应注意患者的第二性征和性发育程度，检查睾丸的体积、软硬度和弹性；附睾有无肿大、结节和压痛；检查输精管是否存在及粗细、质地和结节；有无精索静脉曲张。本组有3例体检发现附睾结节，其中2例诉有附睾炎病史，考虑为炎症所导致的精道梗阻。先天性双侧输精管缺如（CBAVD）引起的无精子症占男性不育的1 %~2 %[6]，国内有学者报道双侧输精管缺如在无精子症中占8.5 %，精道梗阻部位最常见于附睾尾、输精管腹股沟段和射精管，本组一例双侧输精管附睾处梗阻行附睾输精管吻合术。精道造影是诊断梗阻性无精子症较全面的动态性检查方法[7]，能够全面的了解整个精道的畅通情况，但因其的创伤性及不可重复性，目前临床较少应用。通过经阴囊及直肠超声可直观的显示大部分精道结构的细微改变，在一定程度上可以取代精道造影。精浆生化检查及精液中生精细胞的检查，对鉴别无精子症的类型有重要作用，精液中生精细胞的存在提示非梗阻性无精子症。果糖是精囊腺分泌的特征性产物，α-糖苷酶可反映附睾的功能状态，精浆中α-糖苷酶在附睾输出小管和附睾头部浓度最高，附睾尾部也有分部，精道其他部位则几乎没有[8]，当NAG活性显著偏低而果糖水平正常，提示梗阻部位位于附睾远端精道，精浆中α-糖苷酶和果糖显著偏低甚至为零时，表明梗阻部位位于射精口附近。睾丸及附睾穿刺可最终明确梗阻性无精子症的诊断，但有创伤性，可损伤睾丸的生精功能。
梗阻性无精子症主要通过外科手术和ICSI治疗，本组采用ICSI治疗34梗阻性无精子症获得较高的临床妊娠率。我们认为，综合病史、体检、实验室检查及睾丸附睾穿刺等结果可对梗阻性无精子症作出明确诊断，ICSI是治疗该病最有效的方法之一，对于梗阻时间较长、双侧输精管缺如、精道多处梗阻，配偶年龄偏大或存在输卵管不通的患者应优先采取ICSI治疗。
参考文献：
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论文作者:何联,郑洁
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/28
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