四川省阿坝州汶川县人民医院
有过手术麻醉的朋友都知道，当你躺在手术床上时，手术室的医生总会问你，吃东西没有？喝水没有？问你的这位医生正是麻醉科大夫，他为啥关心你吃了啥、喝了啥？“不是多此一举吗？这与手术有什么关系？”你心里或许正放嘀咕嘞！今天我们就来聊聊手术麻醉前禁食、禁饮相关事宜。
一、手术麻醉前为什么需要禁食、禁饮?
1、什么是麻醉？
早在公元1世纪希腊哲学家就用“麻醉”一词来描述服用曼陀罗根后的麻醉状态，曾经，古代文明使用罂粟、可可叶、曼陀罗根、酒精甚至放血而使患者意识消失等方法使患者暂时意识消失来进行外科手术。随着人类文明的不断进步，乙醚、氯仿、氧化亚氮等全身吸入麻药相继用于外科手术，大大推进了外科学的发展。此后，现代麻醉学走过了160余年的历程，随着麻醉药物的更新及人类对麻醉药物作用机制的掌握，在1957年Woodbridge将麻醉分为四种成分：感觉阻滞、运动阻滞、心血管、呼吸、消化系统反射的阻滞、睡眠或意识消失，即麻醉为由药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗，此时，“麻醉”一词给予了一个较为整合的定义。人们也逐步认识了麻醉药物作用于身体所带来的一系列生理变化、并发症等，制定了相应的防范措施。
2、手术麻醉前禁食、禁饮的原因：消化系统的消化腺分泌各种消化液，将复杂的各种营养物质分解为肠壁可吸收的简单化合物，消化液的酸度很高，通常胃内的PH值为2.5左右，除胃壁外，对其他组织腐蚀性极强，所以有胃病的患者有反酸、烧心的感受。当你接受深度镇静或全身麻醉时，机体的保护性呛咳及吞咽反射会减弱甚至消失。食道括约肌松弛，胃内容物极易反流到口咽部，一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，支气管及细支气管痉挛，使患者换气功能障碍，呼吸极度困难，治疗棘手，死亡率很高。据文献报道，成人麻醉相关反流误吸的发生率约万分之五，儿童是成人的2倍，新生儿及婴儿是儿童的10倍，麻醉死亡病例20%与误吸有关，误吸病人的死亡率可高达50--75%，由此可见，麻醉前禁食、禁饮问题理应受到麻醉医生、专科医生、家属、患者的高度重视，严格把关。
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二、手术麻醉前应如何禁食、禁饮
1、择期、常规手术麻醉前：清饮料（如果汁、无渣菜汤、清水、碳酸饮料等）禁食2小时，2小时前摄入量应小于等于5ml\kg，或总量小于300ml；母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼儿消化吸收，禁食4小时；牛奶和配方奶中所含的洛蛋白和饱和脂肪的量较高，胃内形成较大的乳块，不利于消化吸收，禁食6小时；淀粉类固体食物主要成分为碳水化合物，而胃液内含有淀粉酶，因此在胃内的排空短于蛋白质及脂肪（如馒头、面包、米饭等）禁食6小时；脂肪类固体食物脂肪、蛋白质含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，（如各种肉类、油炸食品等）禁食8小时。
2、特殊手术麻醉前：（1）消化道手术及一些专科手术，对禁食、禁饮要求更高，会有专科医生制定一系列的手术前禁食、禁饮、补液、肠道清洗等措施；（2）随着舒适化医疗的开展，综合性二级及以上医院均开展了无痛胃、肠镜、无痛人流、各类无痛介入治疗，这类治疗也需要严格禁食、禁饮；（3）急诊手术时，手术是抢救生命的唯一途径，此时，只有给患者安置粗大的胃管，能吸出部分胃内容物最好；饱胃及高位肠梗阻患者，需要实施局部麻醉下清醒气管插管；对术中发生反流误吸可能性大的患者，可给予抑制胃酸的药物等相应措施；
3、特殊患者的手术麻醉前：（1）婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食、禁饮2小时可能出现低血糖及脱水，在病房内会给一定量的含糖液体输注及一般会安排当日第一台手术；（2）糖尿病患者禁食、禁饮易发生低血糖，术前会输注一定量的含糖液体补充。
三、手术麻醉中发生呼吸道呕吐误吸后治疗措施：
尽管医生在手术麻醉前做了一系列充分的准备，但患者还是发生了不可避免的呕吐误吸，此时，只有做进一步的处理：将患者置于头低位，并转向一侧，及时吸引出口咽部和气管内的呕吐物，立即行气管插管，打上气管导管的套囊，使用支气管解痉药物及抗生素，误吸严重的需用0.9%的生理盐水灌洗气管，以降低误吸物的PH值，术后行呼吸支持治疗。
四、总结
综上所诉，手术麻醉前禁食、禁饮是保证手术病人生命安全的前提，不管是你还是你身边的朋友、亲戚，不论你是接收大、小手术，只要是需要由麻醉科大夫实施麻醉者，请一定严格按照医生要求禁食、禁饮，这关乎者你的生命安全。
论文作者:杨昌红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第11期
论文发表时间:2019/12/4
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