（1成都玛丽亚天府妇产儿童医院 四川 成都 610000）
（2成都金沙医院 四川 成都 610091）
【摘要】目的：研究腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的临床应用效果。方法：本次研究选取的研究对象为2014年1月-2015年12月期间在成都玛丽亚天府妇产儿童医院和成都金沙医院进行治疗的宫外孕患者，将60例患者按照数字抽签法随机分为两组，30例/组。结果：除手术时间和宫外孕再次复发率两组相近外，观察组宫外孕患者的术中出血量、住院天数、术后宫内妊娠率以及术后第1d、4d、7d的血β-HCG水平与对照组患者相比差距明显（P＜0.05）。结论：腹腔镜输卵管开窗取胚术适合在有生育需求的宫外孕患者中推广，临床价值高。
【关键词】腹腔镜；输卵管开窗取胚术；宫外孕
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0034-02
【Abstract】Objective To study the laparoscopic tubal window germ extraction for clinical application effect for the treatment of ectopic pregnancy. Methods This study selected the object of study for from January 2014 to December 2014 in chengdu tianfu maria during the children's hospital of gynecology and obstetrics and chengdu sands hospital for treatment of ectopic pregnancy patients, 60 patients in accordance with the digital lottery method randomly divided into 2 groups, 30 cases/group. Results In addition to the operating time and ectopic pregnancy rate of relapse again similar in the two groups, the observation group of patients with ectopic pregnancy of intraoperative blood loss, postoperative hospitalization days, intrauterine pregnancy rate and postoperative 1d, 4d, 7d blood beta HCG levels obvious gap compared with the control group patients (P<0.05). Conclusion Laparoscopic tubal window germ extraction for suitable for promotion in ectopic pregnancy patients with fertility requirements, high clinical value.
【Keywords】 Laparoscopic; Fallopian tube opening the window take embryo; Ectopic pregnancy
本文旨在研究腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的疗效，特将宫外孕患者60例作为此次的研究对象，以下是详细报告：
1.临床资料和治疗方法
1.1 资料
将成都玛丽亚天府妇产儿童医院和成都金沙医收治的宫外孕患者60例（属于2014年1月—2015年12月期间）按照数字抽签法分为观察组和对照组，一组患者30例。
观察组：年龄19～44（34.25±2.84）岁，停经天数38～46（42.57±2.45）天。22例未生育者，8例已生育者。妊娠部位：伞部2例，峡部7例，壶腹部21例。术前血β－HCG水平为（2120.35±130.72）U/L。
对照组：年龄18～45（35.30±2.89）岁，停经天数37～47（41.62±2.49）天。21例未生育者，9例已生育者。妊娠部位：伞部4例，峡部6例，壶腹部20例。术前血β－HCG水平为（2130.43±122.68）U/L。
纳入标准：①血β－HCG水平高于正常值，经B超检测发现子宫内部无孕囊，子宫附件存在<3cm的混合性或液性包块。②与输卵管妊娠的诊断标准相符合，并且输卵管妊娠未出现破裂情况。③自愿参与本次研究并签署了知情同意书。④处于孕龄期并存在生育需求。
排除标准：①存在腹腔镜手术禁忌证的患者。②存在凝血功能障碍以及自身免疫性疾病的患者。③合并重要脏器病变及恶性肿瘤的患者。
对照组和观察组宫外孕患者在基线资料方面比较差异不明显，P值大于0.05。
1.2 治疗方法
为本组患者实施腹腔镜输卵管切除术(对照组)，术前询问患者可否接受切除输卵管，或在输卵管不可修复时，才可切除输卵管。在进行异丙酚静脉麻醉后确认对侧输卵管是否正常，若正常，则在腹腔镜下将妊娠侧输卵管切除，在进行止血处理后缝合切口[1]。
对本组实施腹腔镜输卵管开窗取胚术(观察组)，取异丙酚静脉麻醉，建立气腹后将腹腔镜置入，利用无损钳提起患者妊娠侧输卵管，应用单电极电凝纵向切开输卵管膨大部位1～2cm，充分暴露输卵管内妊娠部位，将妊娠物使用分离钳分离，再用吸管吸出妊娠物后，使用生理盐水进行冲洗，电凝止血，局部注射甲氨蝶呤注射液30mg于患侧输卵管，逐层缝合创伤部位，将取出的标本送往实验室检验。
1.3 观察指标
记录两组宫外孕患者的围术期相关指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间、术后宫内妊娠率以及宫外孕再次复发率。检测两组患者的血β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平。
1.4 统计学处理
将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，采用均数±标准差（x-±s）表示围术期相关指标和血β-HCG水平，用t进行检验。当P小于0.05时，表示两组宫外孕患者的各项资料数据对比有明显的差异，统计学具有意义。
2.结果
2.1 两组患者的围术期相关指标比较
通过观察得知，两组的手术时间和宫外孕再次发生率相比较差异不明显（P>0.05），观察组宫外孕患者的术中出血量、住院天数同对照组相比更少，术后宫内妊娠率高于对照组，统计学具有意义。
见表1所示。
2.2 两组患者的血β-HCG水平比较
如表2所示，观察组宫外孕患者第1d、第4d、第7d的血β-HCG水平同对照组相比均更低（P<0.05）。
注：与对照组相比较（P＜0.05）。
3.讨论
宫外孕指的是受精卵在子宫腔以外着床[2]，其发生可能与输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、避孕失败、辅助生殖技术、输卵管炎症等多种因素有关，以停经、阴道流血、腹痛等为主要临床表现[3]，可能会出现输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂以及继发性腹腔妊娠等情况。临床上可通过B超和血β-HCG检测技术诊断宫外孕，促使患者能够尽早接受治疗。相关研究表明，手术治疗宫外孕在一定程度上会影响患者的生育功能[4]，因此如何有效提高宫外孕治疗成功率和保护输卵管功能成为临床上一直在研究的问题。
腹腔镜输卵管切除术虽能将宫外妊娠物取出，保留对侧输卵管的生育能力[5]，但会对自然生育率产生一定的影响，而腹腔镜下输卵管开窗取胚术不需要将患侧输卵管切除，不会对患者的生育能力造成较大的影响。
腹腔镜下输卵管开窗取胚术的术野清晰，可将孕囊精确的切开取出，彻底剥除滋养细胞组织，处理输卵管积水、盆腔粘连等病变。腹腔镜下输卵管开窗取胚术在剥离胚囊和挤出妊娠产物时，不易将胚胎滋养细胞挤入肌层，能够防止再次发生宫外孕。腹腔镜下输卵管开窗取胚术在有效清除妊娠物的同时可保留生殖器官，使输卵管再通促进输卵管正常解剖和生理功能的恢复或改善，可提高宫内妊娠率；术中应用甲氨蝶呤注射液可对DNA的生物合成以及RNA、蛋白质的合成进行抑制，阻止滋养细胞的生长，促使胚胎停止发育，有利于手术成功率的提高。在本次研究中，使用无损钳对输卵管近端及部分输卵管系膜进行钳夹，可使大部分血供减少，在出血量少时，低能量电凝就可起到止血的作用，同时对切缘处进行止血缝合，能够使正常输卵管组织得到保存。
本文中，两种术式的手术时间以及术后宫外孕再次发生率相近，观察组宫外孕患者的术中出血量和住院时间均少于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜下输卵管开窗取胚术的损伤更小，恢复时间短；观察组的术后宫内妊娠率比对照组高（P<0.05），说明该术式能够有效满足患者的生育需求；在各时间点观察组患者的血β-HCG水平均与对照组存在差异（P<0.05），说明腹腔镜下输卵管开窗取胚术清除胚胎的效果更好。
总而言之，腹腔镜下输卵管开窗取胚术能够有效治疗宫外孕，且对生育能力无太大影响。
【参考文献】
[1]王文霞.腹腔镜下输卵管结扎术后宫外孕13例分析[J].中国医药指南，2016，14(2):4-5.
[2]邱迎春，裴丽杨，李艳萍等.应用腹腔镜治疗宫外孕50例的临床体会[J].中国实用医药，2013，8(16):123-124.
[3]杨郁.宫外孕腹腔镜保守治疗术后输卵管通畅的临床研究[J].中国现代药物应用，2014，8(4):52-53.
[4]胡海娟.宫外孕腹腔镜保守治疗术后输卵管通畅的观察[J].中国伤残医学，2014，22(11):88-89.
[5]杨凤杰.宫外孕腹腔镜保守治疗术后输卵管通畅的临床探讨[J].中外医疗，2014，33(3):35-35.
论文作者:何敏, 刘艳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/25
标签：输卵管论文; 宫外孕论文; 患者论文; 腹腔论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;