孔繁菊
加格达奇区人民医院 邮编165000
摘要：研究目标：了解庆大霉素在预防直肠癌术后造口感染中的治疗效果，并结合有效的护理来提高患者的康复率。研究方法：按照既定的研究标准选取具备相应要求的患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，两组病患在术后分别不同的方法进行预防感染，医护人员按照患者的具体情况来进行直肠癌术后造口康复情况的数据统计。研究结果：数据显示，通过庆大霉素治疗的患者在术后造口感染的几率较小，且患者能够感受到的痛楚也相对较弱，而接受常规治疗的患者则疼痛感较强。研究结论：庆大霉素在预防直肠癌术后造口感染中的治疗效果较为优越，但是依然需要配合全程式的护理，这样才能很好的建立医患关系，为医院树立良好的社会形象。
关键词：庆大霉素；预防；直肠癌；术后造口感染；治疗效果
一、临床资料
1、一般资料
病例选择：（1）直肠癌术后需要建立人工肛门的患者；（2）患者术后神志清醒，可配合完成相关的研究；（3）患者术后生命体征稳定，无心、肝、肾等脏器功能衰竭。排除标准：（1）出现精神病或间歇性精神病；（2）庆大霉素过敏者；（3）术后生命体征不稳定，出现各种器官功能衰竭的患者；（4）并发糖尿病、高血压、冠心病等慢性心血管疾病的患者。本次研究选取某医院2014年2月到2015年3月期间直肠癌患者共计六十例，按照其如愿的先后顺序进行分组，观察组和对照组的患者在年龄、性别上均无较大的差异，两组患者的观察时间及护理均同步进行。
2、方法
观察组患者术后早期先用生理盐水清洗造口，再采用16万U庆大霉素擦敷造口，持续1星期；对照组患者术后每天先用生理盐水对造口进行清洗，再用碘伏擦拭造口，观察两组患者造口周围皮肤发生红肿、糜烂、破溃的情况及排便时造口疼痛情况。
3、评价指标
观察对患者术后感染情况、造口康复时间以及患者造口排便疼痛情况，感染：患者术后造口周围皮肤发生红肿、糜烂、破溃等情况视为感染；康复：造口干燥、皮肤完好、没发生渗液，经细菌生物学检测结果为阴性；疼痛评分：采用VAS疼痛评分表对患者造口排便情况进行评分，根据疼痛程度依次分为0~10分，其中0~3分有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息。4~6分疼痛影响休息，应给于一定的处理，7~10疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠。
4、统计学方法
采用SPSS17.0统计软件，计算资料用t检验，计量资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1、两组感染发生率比较
观察组患者造口周围皮肤发生红肿1例、出现破溃1例，感染率6.67%（2/30），对照组患者造口周围皮肤发生红肿5例、出现破溃4例、发生糜烂2例，感染率36.67%（11/30），两组患者感染率差异有统计学意义（χ2=10.32，P=0.024）。
2、两组造口愈合时间比较
观察组患者术后造口愈合时间5~12d，平均（7.5±2.5）d，对照组8~15d，平均（10.5±3.5）d，两组差异有统计学意义（t=6.12，P=0.039）。
3、两组患者造口排便疼痛（VAS评分）比较
观察组患者术后造口排便疼痛感评分（2.5±1.2）分，属于轻度疼痛，对照组患者术后造口排便疼痛评分（4.25±1.25）分，属于中度疼痛，两组患者术后造口排便疼痛评分差异有统计学意义。见表1。
三、讨论
庆大霉素是由我国研制的广谱抗生素，属于氨基酸糖苷类抗生素，能有效抑制大肠杆菌、克雷白氏杆菌、沙门氏菌、痢疾杆菌、志贺氏菌等革兰阴性菌［1］。同时庆大霉素可有效抑制革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌，但链球菌对该品可产生抗药性。临床上庆大霉素常用于肠道感染、败血症、下呼吸道感染、盆腔感染、复杂尿路感染、皮肤软组织感染中［2］。
尽管我国开展直肠癌造口手术已经有较长的时间，造口手术的发展也较为成熟，但是目前关于造口手术造成的感染还没有行之有效的护理措施［3］。国外对直肠癌造口的护理也是偏向于做好日常护理，但由于患者手术后需要长期依赖于造口进行排便，且出院后患者自我护理能力较差，也有可能导致造口出现感染。感染后主要表现为造口周围的皮肤发生过敏症状，会对皮肤造成机械性损伤，同时还会导致造口周边的皮肤出现水肿，使造口难以愈合，影响患者康复［4］。若仍不及时处理，反复发生感染后导致周围瘢痕形成，可造口出现狭窄，出现便秘，长时间的便秘会导致肠道发生炎症，持续的炎症可诱发肠癌再度复发。
为了提高医院的治疗水平，需强化直肠癌手术患者的护理，可以从以下几点着手：
首先，心理护理。对于每一位患者来讲，手术前后的心理波动都是非常正常的，医护人员需要做的是在各阶段做好必要的心理沟通，从而帮助患者走出心理误区，客观的对待及配合日常的护理及治疗。除了主动积极的与患者及家属沟通之外，医护人员还需通过自己的言行来提高患者的信任度，确保其在术前做好充分的准备。
其次，做好常规性的术前准备工作。按照医嘱，在术前护理人员帮助患者做好检查及饮食控制，有意识的引导患者做一些康复后的训练动作，注意患者床铺的清洁，让患者的生活变得规律。
第三，落实术后护理。做好术后的观察及数据统计，让患者清晰的指导术后的禁忌，如若患者伤口出现不适需帮其进行日常的消毒及清理，做好交接班工作，确保医护工作不会因为护理人员的轮休出现中断。针对患者的排便情况进行记录，如若排便不畅则应进行饮食调整或药物引导，通过良好生活习惯进行改进也是不错的选择。制定良好的康复计划，让患者树立积极的心态恢复健康。
术后造口感染主要是由于大肠杆菌感染所致的，而庆大霉素能有效抑制大肠杆菌的生长及繁殖。本资料观察组感染率明显低于对照组，术后造口愈合时间明显短于对照组，表明庆大霉素能有效抑制大肠杆菌的感染；观察组患者术后造口排便疼痛属于轻度疼痛，对照组患者术后造口排便疼痛属于中度疼痛，表明对照组患者皮肤受损的情况较观察组严重，从而说明对照组患者感染较观察组严重。参考文献：
[1]李璐.升阳除湿汤促进直肠癌前切除术后排便功能恢复的临床研究[D].南京中医药大学2013
[2]许岩磊.针灸促进直肠癌前切除术后排便功能恢复的研究[D].南京中医药大学2013
[3]李培峰.参术生肌汤预防低位直肠癌前切除术后吻合口漏的实验和临床研究[D].福建中医药大学2010
[4]管仲.直肠癌前切除术后吻合口瘘的危险因素分析及评分系统建立[D].苏州大学2015
论文作者:孔繁菊
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/7
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