关键词：肺叶切除术；胸腔镜；非小细胞肺癌；快速康复
1前言
非小细胞肺癌是肺癌中常见肿瘤类型，占肺癌总数的８０％。肺叶切除术式治疗早期ＮＳＣＬＣ的主要方式，但该手术对机体造成的创伤较大，且对患者身体素质要求较高。随着腔镜技术的发展，全胸腔镜肺叶切除术也逐渐应用到临床。
2资料与方法
2.1一般资料
选取的80例均为在我院手术治疗的I期-IIa期非小细胞肺癌患者，均经影像学和术后病理证实诊断。排除标准：合并严重心肺功能不全等手术禁忌者，合并其他恶性肿瘤者，合并精神类疾病者。随机平均分组，将其中40例行传统开胸肺叶切除术的患者纳入对照组，另外40例行全胸腔镜肺叶切除术的患者纳入观察组。对照组中男性22例，女性8例，年龄35岁-78岁，平均年龄（5.47±3.23）岁，腺癌32例，鳞癌8例，右上肺叶切除2例，右下肺叶切除9例，右中肺叶切除3例，左上肺叶切除7例，左下肺叶切除9例；观察组男性28例，女性2例，年龄29岁-85岁，平均年龄（46.78±3.29）岁，腺癌37例，鳞癌3例，右上肺叶切除4例，右下肺叶切除7例，右中肺叶切除2例，左上肺叶切除7例，左下肺叶切除0例；两组患者以上一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。
2.2 方法
所有患者均进行术前常规检查，评估无手术禁忌后在全麻双腔气管内插管下手术，术后常规对症支持治疗。对照组采用传统开胸肺叶切除术，麻醉成功后，固定患者健侧卧位。切口选择患侧后外侧第5-6肋间隙，长度在20cm左右，不切断肋骨，探查明确肿瘤位置后，将肿瘤所在肺叶切除、清扫淋巴结，过程中使用切割缝合器处理血管、气管和肺裂，最后充分止血、冲洗胸腔，放置胸腔引流管后缝合关胸，结束手术。观察组采用全胸腔镜肺叶切除术，麻醉成功后，固定患者健侧卧位。在患侧腋中线第7或第8肋间取1cm长切口作为观察孔放置胸腔镜，在腋前线第4肋间取3cm长切口作为主操作孔，在肩胛下角线第8或第9肋间取1.5cm长切口作为辅助操作孔，全程在胸腔镜的清晰视野下操作，探查明确肿瘤位置后，将肿瘤所在肺叶切除、清扫淋巴结，过程中使用切割缝合器处理血管、气管和肺裂，最后充分止血、冲洗胸腔，放置胸腔引流管后缝合关胸，结束手术。
2.3观察指标
①术中指标：手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目；②术后指标：术后引流量、住院时间、疼痛评分、并发症发生率；术后疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）：0分-10分，取一条长0cm的直线，一端标记为0表示“无痛”，另一端标记为10表示“无法忍受的疼痛”，患者将自身感受的疼痛强度标记在直线上，0点到标记点的长度代表其疼痛水平。通过患者盲法划线测量记录患者疼痛VAS评分。
2.4统计学方法
所有数据均纳入到SPSS20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行卡方检验，均数±标准差数据资料行t检验，当P<0.05为有统计学差异。
3结果
两组患者手术均获成功，无围术期死亡，无严重术后并发症发生，观察组无中转开胸病例。
3.1两组患者围术期资料比较
两组患者术中出血量、淋巴结清扫数目无统计学差异（均P>0.05），手术时间、术后引流量、住院时间、疼痛评分有统计学差异（P<0.05），详见表1。
表:1：两组患者围术期资料比较（Mean±SD）（n=40）
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3.2两组患者术后并发症
两组患者术后切口感染、肺不张、心律失常发生率有统计学差异（P<0.05），肺漏气、肺部感染发生率无统计学差异（均P>0.05），详见表2。
表2：两组患者术后并发症发生率比较
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4讨论
ＮＳＣＬＣ是肺癌中最常见的类型，还有腺癌、鱗状细胞癌、大细胞癌等，与遗传、环境、个人习惯等有关。早期ＮＳＣＬＣ的病灶体积较小，在未周围转移或远处转移之前通过手术治疗预后较好。肺叶切除和系统淋巴清扫术可有效延缓患者生存期，但传统开胸肺叶清除术对机体造成的创伤较大，手术时需应用肋骨撑开器创造操作环境，虽然可增加手术可操作性，但对胸腔内其他脏器造成压力发症。现行肺癌外科治疗原则主要有：①肺叶切除，分别处理支气管和肺动静脉；②淋巴结清扫术需清扫出36枚淋巴结及以上。早期全胸腔镜肺叶切除术因技术等条件制约，治疗效果无法达到上述标准，因此该项技术是否可以广泛应用受到质疑。
近年随着医疗水平发展，全胸腔镜肺叶切除术的治疗NSCLC效果也逐渐提升。全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术相比，术式对机体造成的创伤较小，术中各项指标均有所改善。非小细胞肺癌是我国发病率及死亡率极高的一种癌症，其死亡率位居各种恶性肿瘤的首位。开胸肺叶切除术，是治疗非小细胞肺癌的传统手术方式，但该种手术方式手术切口大，增加患者的痛苦，并且多有各种开胸术相关并发症发生，延长术后恢复和住院时间，导致临床效果较差。随着胸腔镜技术的不断提高，患者对胸腔镜手术的接受度更高，尤其对老年患者或者心肺功能差的患者影响小，受到胸外科医生的青睐。
本研究结果中术中出血量、淋巴结清扫数目等方面两组无明显统计学差异，显示了全胸腔镜下肺叶切除术中血管、气管、肺裂的解剖游离、淋巴结的清扫等操作，可以和传统开胸手术达到相同的效果，我们认为这和早期非小细胞肺癌患者多无肿瘤外侵以及肺门、纵隔淋巴结肿大转移有关，如果为中晚期有明显外侵的病例，多数还需传统开胸手术。而后者的开关胸操作是导致其手术时间长于前者的主要原因。全胸腔镜路径下肺叶切除术的最明显优势表现在术后疼痛的减轻，本研究结果也证实了这一点。术后并发症中肺部感染、肺漏气的发生率两组无明显差异，考虑其原因多和围术期管理以及术中操作有关，而和手术路径无关。而术后肺不张、切口感染、心律失常并发症两组有差异，主要和全胸腔镜手术切口小、疼痛轻、对呼吸功能影响小、能主动有效咳嗽、下床活动、较少发生低氧血症有关。术后引流量较开胸组少可能和全腔镜手术切口小、腔镜下操作精细、创面渗出少有关，从而能早日拔去引流管、早日出院，明显缩短住院时间。
综上所述，对早期非小细胞肺癌的行全胸腔镜肺叶切除术，较传统开胸手术均有明显的优势，能够促进患者快速康复，并且我们相信随着腔镜技术的不断提高，其使用范围将会不断扩大。
参考文献：
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论文作者:张 霖
论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期
论文发表时间:2020/1/6
标签：肺叶论文; 患者论文; 肺癌论文; 术后论文; 切除术论文; 手术论文; 胸腔镜论文; 《健康世界》2019年第11期论文;