辽宁省军区丹东第一干休所卫生所 118000
摘要：目的：探讨中老年糖尿病患者治疗过程中出现低血糖的原因及防治策略。方法：回顾性分析2013年1月～2014年12月在我院就诊的60例中老年糖尿病患者病历，总结治疗过程中发生低血糖的原因、应对之策。结果：60例中老年糖尿病患者，出现低血糖的原因：未及时进餐12例、进餐少8例、静脉滴注胰岛素7例、饮酒5例、用药不规范23例、合并上呼吸道感染4例及合并胃肠炎3例。患者均经指导饮食、急诊处理后血糖水平恢复正常。结论：中老年糖尿病患者治疗过程中发生低血糖的原因较多，应密切检测血糖、规范联合用药，并建立良好的饮食、作息习惯，乃是预防低血糖的有效策略。
关键词：中老年糖尿病；低血糖；诱发原因；防治策略
近几年来，随着我国社会老龄化的加剧，中老年糖尿病患者大幅增加，由于中老年糖尿病患者大多伴肝肾功能减退，治疗期间易发生低血糖。患者出现低血糖症状的原因较多，如果不给予及时有效的治疗，则会导致神经系统后遗症、心血管疾病甚至死亡[1]。明确各类诱发中老年糖尿病患者治疗过程中发生低血糖的原因，并根据患者个体情况给予有针对性的治疗，对于改善患者病情具有重要意义[2]。本研究以我院60例中老年糖尿病患者为研究对象，回顾性总结治疗过程中出现低血糖的原因及给予的防治策略，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2013年1月～2014年12月在我院诊治的中老年糖尿病患者60例临床资料，患者均符合世界卫生组织制定的2型糖尿病临床诊断标准。60例患者中，男性38例，女性22例，年龄46～82岁，平均年龄为（62.3±4.5）岁；糖尿病病程1～21年，平均病程（7.3±2.3）年。其中，合并高血压、冠心病、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变分别为8例、15例、4例及3例。糖尿病低血糖诊断标准：血糖水平＜2.8mmol/L；并且存在不同程度的交感神经兴奋、中枢神经系统症状，经葡萄糖等对症处理后症状明显改善。
1.2 患者临床表现 除了合并基础疾病临床症状及表现为，不同程度心悸、饥饿感与出冷汗为30例，占比50.0%；精神失常、烦躁3例，占比5%；意识障碍、小便失禁、偏瘫及抽搐6例，占比10.0%。患者血糖水平0.17mmol/L～2.8mmol/L，平均血糖水平为（2.3±1.4）mmol/L。
1.3 用药情况 单纯服用磺脲类药物24例，占比40.0%；磺脲类药物联合胰岛素治疗12例，占比20.0%；磺脲类药物联合二甲双胍类药物12例，占比20.0%；单纯注射胰岛素治疗12例，占比20.0%。降糖药物方面，口服50mg格列本脲，1日2次；格列呲嗪控释片口服，1次5mg，1日1次；口服格列齐特80mg/次，1日2次，；口服二甲双胍250mg/次，1日3次。
1.4 低血糖治疗 待患者确诊为低血糖后，要求患者立即停止服用降糖药物；症状轻微患者，指导其口服葡萄糖水或含糖食物，用以缓解症状；如患者合并意识障碍，需静脉推注50%葡萄糖注射液40～100ml，并继续静脉点滴5%～10%葡萄糖溶液，然后根据患者个体情况积极治疗并发症、合并症等。
1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件包进行数据分析与处理，计数数据用百分率（%）形式表示。
2 结果
2.1 中老年糖尿病患者低血糖发生原因 60例中老年糖尿病患者，出现低血糖的原因：未及时进餐12例，占比20.0%；进餐少8例，占比13.33%；静脉滴注胰岛素7例，占比11.67%；饮酒5例，占比8.33%；用药不规范23例，38.33%；合并上呼吸道感染4例，占比6.67%；合并胃肠炎3例，占比5.0%。
2.2 低血糖治疗结果 经口服葡萄糖水或含糖食物后，18例患者症状自行缓解，占比30.0%；其中38例患者经静脉注射50%葡萄糖溶液40～100ml，并继续静滴5%～10%葡萄糖溶液10～30min后症状缓解，占比63.3%；另外4例抽搐、偏瘫及意识模糊患者，静脉注射50%葡萄糖溶液40～100ml后，经静脉滴注5%～10%葡萄糖150～200ml6h后症状缓解，占比6.7%。60例患者未出现死亡病例。
3 讨论
中老年糖尿病患者治疗过程中出现低血糖，具有进展快、变化快和病情重等特点，如果不及时治疗，则可能出现不可逆转的脑损害，引发心血管疾病，甚至导致死亡，为此需要给予高度重视[3]。在口服用药或胰岛素注射过程中，应密切监测患者病情变化，及时调整用药剂量，维持血糖水平在合理区间。
对于出现低血糖的患者，特别是意识模糊或昏迷患者，需掌握其糖尿病史与药物使用情况，根据患者年龄、基础疾病、合并症等综合判断，有针对性地给予干预治疗[4]。除了把血糖水平控制在正常范围内，还要避免血糖出现较大的波动，避免由于血糖忽高忽低而引发并发症。
除了做好对症处理外，还要对患者及其家属进行健康教育，早晚监测血糖，合理膳食、规律作息、适当运动、规范用药，不得饮酒、不得抽烟，严格控制病情进展[5]。
综上所述，糖尿病为终身伴随性慢性疾病，用药过程中如果出现低血糖，轻则引发心血管疾病，重则会威胁患者生命安全，需要给予高度重视。中老年糖尿病患者治疗期间出现低血糖的原因类型多样，需要找准原因合理施策，做到“靶向治疗”，有效缓解症状。
参考文献：
[1]张宏强.中老年糖尿病治疗过程中低血糖症诱发原因研究及防治策略[J].糖尿病新世界（临床应用），2014，23（09）：11-12.
[2]马钜行，姚斌 . 社区老年糖尿病患者对低血糖危险因素的认知状况[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4238-4240.
[3]戴丽. 老年糖尿病患者药物性低血糖的相关因素分析[J].中华老年医学杂志，2014，33（2）：163-165.
[4]李玉香，张玲，罗再萍等.老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理[J].现代中西医结合杂志，2014，18（03）：327-328.
[5]李普庆.中老年糖尿病治疗过程中低血糖症诱发原因分析及防治策略[J].中国全科医学，2015，14（09）：109-111.
论文作者:王叙明
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/25
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