甘肃省秦安县人民医院 甘肃秦安 741600
【摘 要】目的 评价分析对高龄急性化脓性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗的效果。方法 采用双盲法将我院收治的100例高龄急性化脓性胆囊炎患者分为对照组和观察组（各50例），对照组实施常规开服胆囊切除术治疗，观察组实施腹腔镜胆囊切除术治疗，并观察两组患者手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后引流量、下床时间、术后住院时间等情况，同时对两组患者不良反应进行分析。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后住院时间等各项指标明显优于对照组（P＜0.05），观察组患者不良反应发生率4.0%明显低于对照组20.0%（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术在高龄急性化脓性胆囊炎治疗中实施，不仅疗效确切，同时具有风险低、创伤小、恢复快的优势，同时对减轻患者痛苦，降低不良反应也具有重要的作用。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；高龄急性化脓性胆囊炎；治疗
急性化脓性胆囊炎主要是由于单纯胆囊炎没有得到及时有效的治疗，导致炎症病变发展并累及胆囊壁全层，白细胞的弥漫性侵浸，逐渐发展而成，对患者生命安全造成巨大威胁。
高龄患者的身体机能较低，代谢功能逐渐衰弱，常规手术治疗存在较大风险。腹腔镜胆囊切除术作为一种新型的微创技术，其在高龄急性化脓性胆囊炎治疗中应用对改善患者的临床症状体征，提高治愈率与生存质量非常显著[1]。本研究分析了我院2014年4月~2015年2月收治的100例高龄急性化脓性胆囊炎患者的临床资料，旨在分析腹腔镜胆囊切除术在高龄急性化脓性胆囊炎治疗中应用的效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年4月~2015年2月收治的100例高龄急性化脓性胆囊炎患者作为研究对象，男48例，女52例；年龄65~79岁，平均年龄（70.73±2.34）岁；发病到就诊的时间为1~8d，平均时间（4.11±1.31）d；本组患者均符合《外科学》中关于急性化脓性胆囊炎的相关诊断标准。将本组患者采用双盲法分为观察组和对照组，观察组50例患者中男21例，女29例，年龄67~79岁，平均年龄（70.44±3.12）岁，发病到就诊的时间为1~7d，平均时间（3.63±1.21）d；对照组50例患者中男27例，女23例，年龄64~78岁，平均年龄（70.91±2.42）岁，发病到就诊的时间为1~8d，平均时间（4.51±1.72）d。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好的可比性。
1.2 手术方法
所有患者入院后均完善相关检查，给予患者抗感染、维持水电解质平衡、控制饮食、解痉镇痛等常规治疗。对照组患者在常规治疗的基础上应用开腹胆囊切除术的手术治疗。观察组患者在常规治疗的基础上应用腹腔镜胆囊切除术的手术治疗，具体手术步骤为：①将软垫置于患者头部下方，患者取头高足低、左斜卧位，给予患者气管插管全身麻醉。②应用四孔法为患者建立气腹并将气腹压力维持在13mmHg左右。③将患者的胆囊三角区充分暴露，借助组织分界张力将胆囊、血管和周边机体组织分离。④使用丝线结扎的方法将胆囊动脉、胆囊管断离并剪断。⑤将胆囊从腹部其他组织中分离并切除。⑥采用生理盐水为患者清洗腹腔，缝合后为患者留置肝下腹腔引流管。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后引流量、下床时间、术后住院时间各项指标评价疗效，同时观察两组患者不良反应发生率。
1.4 统计学方法
本研究所有数据均采用SPSS13.0统计学软件分析处理，定量资料采用t进行检验，采用标准差（）表示；定性资料采用X2检验，采用百分数表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术疗效的比较
观察组患者手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后引流量、下床时间、术后住院时间等各项指标均优于对照组（P＜0.05）。详细数据如表1所示。
3 讨论
急性化脓性胆囊炎多是由胆囊炎发展而成，临床主要表现为高热、腹部剧烈疼痛等症状，具有病情发展快的特点。由于高龄患者身体机能和抵抗力较差，对手术的耐受性也比较低，开腹胆囊切除术造成高龄急性胆囊炎患者病死率极高，此种治疗方式在高龄急性化脓性胆囊炎患者治疗中受到了限制。随着腹腔镜技术的发展，医生手术操作的熟练，加上先进的显像技术，不仅能够有效在腹腔镜技术下完成对胆囊附近重要组织的解剖，并具有手术创伤小、成本低、恢复快、组织层次精细的优势，是新型的外科手术方式，同时也是治疗高龄急性化脓性胆囊炎的首先方式。国内学者徐会明研究认为[6]，对高龄急性化脓性患者应用常规药物保守治疗降低局部炎症严重程度，再选择具有微创、有效的腹腔胆囊切除术能够有效改善患者病情和预后加快恢复速度，不仅提高了患者的生存质量还节省了手术费用，临床中具有显著的可行性和有效性。本研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后住院时间等各项指标明显优于对照组（P＜0.05），观察组患者不良反应发生率4.0%明显低于对照组20.0%（P＜0.05）。说明，腹腔镜胆囊切除术在高龄急性化脓性胆囊炎治疗中应用，不仅疗效确切，同时还具有风险低、创伤小、恢复快等优势，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]付春琼.高龄急性化脓性胆囊炎手术效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2014（09）：128-129.
[2]杜立学，张煜，耿西林.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎528例临床分析[J].肝胆外科杂志，2009，（01）：19-21.
[3]徐会明.腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性坏疽性胆囊炎[J].深圳中西医结合杂志，2014，（09）：127-128.
论文作者:王亮
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
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