张宗文 贵州省铜仁市思南县民族中医院 普外一科565100
【摘要】目的：对比分析Ⅰ期根除手术与分期手术在肛周脓肿治疗中的应用效果。方法：选择从2012年12月至2014年12月在本院进行治疗的肛周脓肿患者90例，以45例为1组，随机分为观察组和对照组，对照组行分期手术，观察组行Ⅰ期根除手术。观察并对比两组的治疗效果。结果：观察组肛周疼痛0、2、3级分别占51.11%、6.67%、2.22%，对照组分别占42.22%、37.78%、13.33%、6.67%，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组肛门功能正常、部分失禁、严重失禁分别占88.89%、8.89%、2.22%，对照组分别占80.00%、15.56%、4.44%，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度、治疗费用、住院时间分别是88.89%、2325±650元、11.5±3.7d，对照组分别是75.56%、3700±550元、18.15±5.4d，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：在肛周脓肿的手术治疗中，Ⅰ期根除手术具有明显优势，肛周痛感小，肛门功能损伤小，患者满意度高，治疗费用低，住院时间少，值得推广应用。
【关键词】肛周脓肿；Ⅰ期根除手术；分期手术；对比分析
肛周脓肿是肛管、直肠部位常见疾病。为了对比分析肿行Ⅰ期根除手术与分期手术的治疗效果，本文特以90例肛周脓肿患者为例进行论述。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次实验以90例肛周脓肿患者为研究对象，时间跨度从2012年12月至2014年12月，其中男73例，女27例；年龄20-63例，平均37.1±5.3岁；脓肿位于坐骨直肠4例，直肠后间隙5例、肛管后11例、高位间隙17例、低位间隙53例。以45例为1组，随机分为观察组和对照组，两组基线资料无显著(P>0.05)。
1.2方法
观察组行Ⅰ期根除手术：常规消毒，连续硬膜外麻或骶管麻醉，铺无菌孔巾，切开脓肿引流，术中对脓肿及内口位置的走行情况进行检查，如果见内口位置不明显，在脓肿波动感明显处用注射器进行穿刺，确认针头尖端已在脓腔内后先抽出少量脓血，然后注入适量的双氧水或美蓝液，在肛门镜下观察肛门有无泡沫溢出或美蓝液溢出，有溢出的地方即是内口，放射状切开脓肿波动感明显处，为了充分敞开脓腔提高手术效果，钝性去除脓腔内分隔。位于坐骨直肠间隙、肛管、低位的脓肿均行剖开术，通过切开口探入探针，并由内口探出，沿探针方向切开脓肿，为了充分引流敞开脓腔。位于直肠后、直肠间隙、高位的脓肿行分节段术，切开齿状线下的囊肿进行引流，穿刺齿状线上的脓腔最高处的薄弱点，把胶皮套引入肠管，插入去食指引导，拉紧两端并固定，用双氧水或美蓝液冲洗消毒，并用凡士林纱条填塞，然后包扎，结束手术。术后用5d抗生素，以预防感染。术后2-3d每天用2次高锰酸钾溶液坐浴，每次大便后另加1次。确保创面洁净，直至愈合。
对照组行分期手术：腰麻，取侧卧位或截石位，行行放射状切口距肛缘2-3cm处，放出脓液后，为了分开脓腔间隔，可伸入示指探查，为了方便引流，也可切开少许切口边缘皮肤，引流采用凡士林纱条放入脓腔的方法，排尽脓肿后行二期行肛瘘手术。
1.3观察指标
①肛周疼痛情况：不影响睡眠，无明显痛感，为0级；不影响睡眠，肛周有轻微疼痛，但不需药物控制，为1级；影响睡眠，肛周有明显疼痛，需口服药物控制，为2级；无法入眠，疼痛剧烈，需静脉滴注镇痛药物才能控制，为3级；②肛门功能：分为功能正常、部分功能失禁、严重功能失禁三个指标；③患者满意度、治疗费用、住院时间。
1.4统计学方法
本次实验以P<0.05表示比较差异有统计学意义，用t、 检验组间比较，用均数±标准差( ±s) 表示计量资料，用n/、表示计数资料，用统计学软件SPSS20.0处理统计数据。
2.结果
2.1两组肛周疼痛情况比较
肛周疼痛分级，观察组0级分布比例高于对照组，2、3级分布比例低于对照组，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1两组肛周疼痛情况比较[n(%)]
组别例数 0级 1级 2级 3级
观察组4523(51.11*)18(40.00)3(6.67*)1(2.22*)
对照组4519(42.22)17(37.78)6(13.33)3(6.67)
注：与对照组相比，*P<0.05
2.2两组肛门功能比较
观察组肛门功能正常比例高于对照组，部分及严重功能失禁低于对照组，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。详情见表2。
表2两组肛门功能比较[n(%)]
组别例数功能正常部分功能失禁严重功能失禁
观察组4540(88.89*)4(8.89*)1(2.22*)
对照组4536(80.00)7(15.56)2(4.44)
注：与对照组相比，*P<0.05
2.3两组患者满意度、治疗费用、住院时间比较
观察组患者满意度高于对照组，治疗费用、住院时间低于对照组，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。详情见表3。
表3两组患者满意度、治疗费用、住院时间比较
组别例数满意度[n(%)]治疗费用(元, ±s)
住院时间(d, ±s)
观察组4540(88.89) 2325±650 11.5±3.7
对照组4534(75.56) 3700±550 18.15±5.4
3.讨论
急性感染是肛周脓肿的主要原因，传统上的治疗方法以单纯切开引流和二期肛瘘手术为主，但这种治疗方法需先形成肛瘘再行二期肛瘘手术，而肛瘘会对患者造成较大的折磨。Ⅰ期根除手术是近年来兴起的治疗方法，不必带肛瘘形成，有效提升了舒适度，降低了患者遭受到疼痛折磨[1]。在本次研究中，观察组肛周疼痛0、2、3级分别占51.11%、6.67%、2.22%，对照组分别占42.22%、37.78%、13.33%、6.67%，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，与上述观点一致。Ⅰ期根除手术中采用向脓腔注入双氧水的方法来确定内口位置，减少“盲穿刺”对患者肛门功能的影响[2]。在临床中应用双氧水、美蓝液有助于显著提高患者的临床疗效[3]。在本次研究中，观察组肛门功能正常、部分失禁、严重失禁分别占88.89%、8.89%、2.22%，对照组分别占80.00%、15.56%、4.44%，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，与上述观点一致。此外Ⅰ期根除手术的切口长度延伸至肛管内且超过脓腔的直径，这有利于充分引流，且采用胶皮套进行挂线，并根据具体情况对松紧度进行调整，进一步促进了引流，而高效的引流能降低患者的住院时间[4]。在本次研究中，观察组住院时间11.5±3.7d，低于对照组的18.15±5.4d，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，与上述观点一致。由于Ⅰ期根除手术只需一次手术就可完成，而分期手术需要多次，所以Ⅰ期根除手术的治疗费用更低，当然较短住院时间也进一步降低了其治疗费用，在本次研究中观察组治疗费用2325±650元，低于对照组的3700±550元，比较差异具有统计学意义(P<0.05) ，与上述观点一致。基于以上种种优势，观察组的患者满意度也更高。总的来说，在肛周脓肿的手术治疗中，Ⅰ期根除手术具有明显优势，肛周痛感小，肛门功能损伤小，患者满意度高，治疗费用低，住院时间少，值得推广应用。
参考文献：
[1]夏绿池,陈利芳,汪传文等.I期根除手术结合清毒百炎消外敷治疗肛周脓肿18例[J].中外健康文摘,2011,08(41):402-403.
[2]房鸿斌.一期根治术治疗肛周脓肿临床观察[J].河北医药,2013,35(6):897-898.
[3] 何永忠,孔凡东,杜汉朋. 美蓝+双氧水混合液在一次性肛周脓肿手术中的作用体会[J]. 医药前沿，2012, 02(8)：165-166.
[4]王伟一,李娟,王强等.小儿肛周脓肿手术时机探讨[J].中外医疗,2015,(4):22-23.
论文作者:张宗文
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/12
标签：脓肿论文; 手术论文; 对照组论文; 统计学论文; 肛门论文; 患者论文; 功能论文; 《中国医学人文》2016年1月第1期论文;