【摘要】 目的：观察紫杉醇联合卡铂方案化疗的急性和亚急性毒副反应，探讨减轻化疗毒副反应，提高化疗护理质量的心得体会。方法：经病理或细胞学诊断的240例恶性肿瘤患者，化疗前均由高年资专科护士行深静脉穿刺置管，口服地塞米松预防过敏，化疗中安置心电监护仪，观察患者的生命体征，及急性和亚急性毒副反应，化疗后随访患者，观察其长期毒副反应。结果：主要急性和亚急性毒副反应为胃肠道反应，占71.87%，其中Ⅰ～Ⅱ度恶心、呕吐22例，Ⅲ度1例；亚急性毒副反应为骨髓抑制占81.25%，其中Ⅰ～Ⅱ度25例，Ⅲ度1例；其脱发238例，发生率100%，均为Ⅰ～Ⅱ度；神经血管毒性21例占65.62%，所有病例均无过敏反应发生。结论：化疗前、化疗期间及化疗后期的有效护理可以明显减轻化疗毒副反应、减少患者痛苦，提高患者治疗的依从性。
【关键词】 紫杉醇；卡铂；急性和亚急性毒副反应；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0320-02
Oservation and nursing for chemotherapy toxicity of combined paclitaxel and carboplatin Cheng yuxiang
Department of Oncology,the Fifth Hospital of Chengdu City,Chengdu 611130, China
【Abstract】Objective To observation the acute and sub acute toxicity of paclitaxel and carboplatin , discusses how to reduce the side effects of chemotherapy and improve the quality of chemotherapy nursing experience.Methods 240 malignant tumor patients diagnosis by pathological or cytological, to take deep vein catheterization by high qualification nurses, oral administration of dexamethasone for prevention of allergies, ECG monitor, observe acute and subacute toxicity, long-term toxicity. Results There were 26 patientswith m arrow suppress,which accounted for81.25% ,While blood celldecreasedⅠ～Ⅱdegree in 25 cases,Ⅲ degree,1 case.Stomach and intestines response in 23 cases, accounted for 71.87%,am ong these,disgusting and vom its Ⅰ～Ⅱ 22 cases, Ⅲ case.Alopecie 32 cases,incidence rates 100% ,all were Ⅰ～Ⅱ,The nerve blood vessel toxicity 21cases accountfor65.62% ,mainly was sore for the whole body muscle,joint pain,limbs were numb,Skin had the feeling of needle puncture.Liver function dam agee in 1 case,account for 3.127% .N on- allergic reaction occurred.Conclusion Effective nursing can significantly reduce the side effects of chemotherapy, reduce the pain of patients, improve the treatment compliance of patients.
【Key words】Paclitaxeland Carboplatin;Acute and sub acute toxicity;Nurse
紫杉醇联合卡铂化疗方案对卵巢癌、肺癌、鼻咽癌等具有较高的疗效，对提高患者的生存率及改善患者的生活质量起到了重要作用。该化疗方案费用较高，急性及亚急性毒副作用较多，如处理不当，将给患者带来身体的不适，延长住院时间，降低患者战胜疾病的信心，降低患者治疗的依从性，识别和减轻患者毒副反应是广大护理工作者值得关注的问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我科使用该化疗方案较多，在相关的护理方面做了大量工作，取得了一定成效，积累了一定的经验，现将我科护理体会介绍如下，以便与同行交流。
1.资料与方法
1.1 一般资料
240例经病理或细胞学诊断为恶性肿瘤患者，均为我科2008年1月～2014年1月收治，其中肺癌69例，卵巢癌57例，食道癌43例，鼻咽癌39例，宫颈癌21例，子宫内膜癌11例，其中男169例，女71例，年龄38～77岁，平均57.6岁，所有病例KPS评分均在60分以上，WHO评分0～1分，血象及肝肾功能正常。
1.2 治疗方法
1.2.1 化疗前准备 化疗前询问患者无紫杉醇类药物过敏史，所有患者均在无菌室由高年资专科护士行局麻下中心静脉穿刺置管，以减轻化疗药物对血管刺激反应，防止药液外漏引起皮肤坏死。化疗当天凌晨2时以及8时各口服地塞米松15mg，同时予质子泵抑制剂兰索拉唑预防地塞米松致消化道出血副反应。化疗前30min肌肉注射苯海拉明25mg，并予西米替丁400mg静滴预防紫杉醇过敏反应发生。在无菌室严格按操作流程配置化疗药物。
1.2.2化疗方法 紫杉醇135至175mg/m2，加入生理盐水250ml中，避光缓慢静滴3h，d1，卡铂（AUC=5)，加入5%葡萄糖 250ml中静滴，d1，有糖尿病的患者加入相应比例的胰岛素，总输液量保持在2000ml以上。药物应现配现用，严防过敏反应的发生，严格按照医师医嘱时间执行化疗。
1.3 疗效判断标准及毒副反应评价
每3到4周为1周期，每2个周期后全面复查评价疗效，有效者继续接受化疗，无效或疾病进展者更换化疗方案，根据病情不同，分别使用该方案化疗4～6个周期。参照WHO实体瘤客观疗效评定标准，分为疾病进展、稳定、部分缓解和完全缓解。急性及亚急性毒副反应参照WHO抗癌药物毒性分级标准进行评价。
2.护理
2.1 心理护理
与患者交流和沟通，了解患者的心理情况，根据患者年龄、文化程度、家庭背景及对疾病的认识程度采用语言温暖法、心理平衡法、区别观察法等对患者进行心理疏通，减少患者对化疗的恐惧[1]，使患者有足够的心理准备配合治疗。
2.2 化疗中的护理
常规检查深静脉穿刺置管通道通畅情况，安置心电监护仪，每15min监测生命体征1次，观察患者化疗期间的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。备好急救药物和器械，以备发生过敏时用。化疗时由高年资专科护士守护，低流量吸氧，化疗开始15min内限制10滴/min，以后逐渐调整至规定输液滴速，严密观察生命体征变化。
2.3 副作用的观察以及护理
2.3.1胃肠道反应的护理 紫杉醇联合卡铂方案的胃肠道反应主要为Ⅰ～Ⅱ度恶心、呕吐，一般多在化疗结束6h后出现。除按医嘱执行预防性止吐治疗及对症治疗外，化疗前应重点宣教可能出现的胃肠道反应及进食的重要性，让患者有心理准备；当症状出现时鼓励患者进食，根据患者饮食习惯及患者营养需求，制定具体的饮食计划，创造良好的进食环境，如将患者移至休息室，室内有鲜花及舒畅的轻音乐，餐桌干净宽敞，与患者共室进餐，让温馨的气氛、护士好的食欲及进食的色香味来感化患者，促进患者进食等，同时嘱患者保持口腔清洁。
2.3.2骨髓抑制的护理
紫杉醇卡铂联合化疗所致骨髓抑制多在用药后7d～10d出现。护理上应做好病环境的处理，如有条件最好住单间病房，同种治疗患者安置一室，入住前房间常规无氧机消毒，保持空气流通，限制探视人员数量及次数，尽量让患者少串病房接触其他患者；适当的室外活动，注意安全，医护人员进入病房应做好手的清洗及消毒；多与患者交流，关心患者，让患者保持乐观心态；除此之外，按医嘱预防性服用升白细胞药物。
2.3.3亚急性毒性的护理 紫杉醇化疗后患者脱发发生率100%，绝大多数在化疗后15d左右开始脱发，化疗前应告之患者化疗药物所引起的脱发为暂时性，治疗停止后头发可很快恢复生长，使之有心理准备；化疗时头部戴冰帽或在肩部放冰袋有利于防止或减轻脱发；指导患者准备好帽子假发等物品以度过脱发期。神经毒性主要为全身肌肉、关节酸痛、肢端麻木、皮肤针刺样感，多在化疗后第2～3d出现，持续4～6d。护士应耐心听取患者的主诉，解释疼痛及身体其他不适是药物作用于机体的反应，消除其疑虑。护理上除按医嘱执行止痛治疗外，身体按摩能缓解患者疼痛，使患者舒适。另外言语交流，情景转移也能分散患者对疼痛的注意力。
3.结果
骨髓抑制191例，占79.58%，其中白细胞下降Ⅰ～Ⅱ度125例，Ⅲ度下降51例，IV度下降15例，均经口服地榆升白片以及皮下注射粒细胞集落刺激因子治疗后缓解，IV度骨髓抑制患者预防性使用抗生素；11例合并I度血小板下降，经予白介素-II以及复方皂矾丸口服治疗后缓解；胃肠道反应171例占71.25% ，其中Ⅰ～Ⅱ度恶心、呕吐152 例，Ⅲ度恶心、呕吐19例，给予胃复安、托烷司琼等治疗后缓解；脱发240例，发生率100%，均为Ⅰ～Ⅱ度脱发；神经毒性157例，占65.42%，予非甾体消炎药后明显缓解；肝功能损害9例，占3.75%，主要为ALT和AST升高，均予保肝药物治疗后缓解；无发生过敏反应。
4.小结
通过对240例紫杉醇卡铂联合方案化疗患者的护理，我们体会到化疗前的宣教与沟通、预处理和化疗中专人守护是预防毒副反应的重要环节，对减轻化疗毒副反应、减少患者痛苦、提高患者依从性及疗效具有重要意义。有效的护理在患者健康恢复的过程中发挥了十分重要的作用。既能使患者以积极的态度接受化疗，又能避免或减轻发生过敏反应、骨髓抑制反应、消化系统反应、神经毒性反应和脱发等药物不良反应，从而确保化疗的顺利进行，保证治疗效果，改善患者的生存质量，延长患者的生命。
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论文作者:陈玉香
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/31
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