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张 静１ 袁 方２
泸州医学院附属医院麻醉科 四川 泸州 ６４６０００
【摘要】 目的 讨论七氟醚对非体外循环下冠状动脉旁路移植手术患者的心肌保护.方法 选取１４例确诊为冠心病三支病变并符合非体外循环冠状动脉旁路移植手术的条件的患者．年龄在４５岁至７５岁之间,体重在５５Kg至８２Kg.将１４例病患随机分为两组,其中实验组有男患者５例,女患者２例,对照组有男患者５例,女患者２例.两组在手术前一小时均口服B受体阻滞剂(剂量根据患者自身情况控制).手术前３０min给患者静脉注射咪达唑仑０．０４mg/Kg,长托宁０．３mg.进入手术室后去枕平躺,面罩吸氧,常规检测血压、脉搏血氧饱和度和心电图,充分局部麻醉行桡动脉穿刺置管测压.对照组静脉注咪唑安定０．５~０．７５ug/Kg/min,芬太尼０．１~０．１５μg/Kg/min,维库溴铵２μg/Kg/min维持麻醉.实验组经七氟醚雾化吸入０．３－０．５MAC七氟醚,辅以相同剂量的芬太尼,咪达唑仑和维库溴铵维持麻醉.分别于手术切皮前,手术结束后和手术结束后２４H 对比两组cTnl和CK－MB的平均指数.结果 实验组在cTnl和CK－MB平均指数在手术切片后为０．５７３μg/L,１．４LD/HBD.手术结束后为１．３７４μg/L．０．８２LD/HDB,手术结束２４H 后为０．５４３μg/L,１．３５LD/HDB．比较对照组cTnl和CKMB平均指数在手术切片前为０．５３４０μg/L,１．４９LD/HDB．,手术结束后为１．５４９μg/L,０．９２LD/HDB．,手术结束２４H 后为０．６９４μg/L,１．３１LD/HDB．P＜０．０５为差别有统计学意义.讨论七氟醚对非体外循环下冠状动脉旁路移植手术患者的心肌有具有一定的保护作用. 【关键词】 七氟醚; 非体外循环下冠状动脉旁路移植手术; 心肌保护【Abstract】 ObjectiveTodiscussthemyocardialprotectionofsevofluraneinpatientswithoff－pumpcoronaryarterybypassgraftingoperation．Methods１４patientswithcoronaryarterydiseaseandthreepatientswithcoronaryarterybypassgraftingsurgerywereselected,agedbetween４５to７５yearsold,andthebodyweightbetween５５Kgand８２Kg．１４caseswererandomlydividedintotwogroups,including５casesofmalepatients,２casesoffemalepatients,５casesofmalepatientsinthecontrolgroup,２casesoffemalepatients．ThetwogroupsweretreatedwithBreceptorblocker(doseaccordingtothepatient＇sownsituation)beforetheoperation．３０minbeforeoperationforpatientswithintravenousmidazolam０．０４mg/Kg,penehyclidinehydrochloride０．３mg．Afterenteringtheoperationroomtothepillowlying,oxygenmask,routinetestingofbloodpressure,pulseoxygensaturationandelectrocardiogramfullylocalanesthesiaofradialarterypuncturecannula．Results:Thecontrolgroupintravenousmidazolam０．５~０．７５ug/Kg/min,fentanyl０．１~０．１５g/Kg/min,２g/Kg/minvecuroniumtomaintainanesthesia．Intheexperimentalgroupaftertheatomizationofsevofluraneinhalation０．３－０．５MACsevoflurane,assistedbythesamedoseoffentanyl,midazolamofmidazoＧlamandvecuroniumtomaintainanesthesia．TheaverageindexofthecTnland２４H werecomparedbetweentwogroupsattheendoftheoperationandaftertheoperation．ResultstheaverageindexofcTnland１．４LD/HBDintheexperimentalgroupwas０．５７３g/L,CK－MB．Afteroperation,１．３７４g/L．０．８２LD/HDB,０．５４３g/Lafteroperation,andcTnlandCK－MBincontrolgroupwere０．５３４０g/L,１．４９LD/HDB．,２４H,１．５４９０．９２LD/HDB．afteroperation,０．６９４g/LafteropＧeration,and０．０５１．３１LD/HDB．Pafteroperation,thedifferencewasstatisticallysignificant．Conclution:ThediscussionofSevofluraneonpatientswithoff－pumpcoronaryarterybypassgraftingoperationofmyocardialhascertainprotectiveeffects．【Keywords】 Sevoflurane; Off－pumpcoronaryarterybypassgraftingoperation; Myocardialprotection 【中图分类号】R６１４【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６７３－０１
近几年来,越来越多的专家开始关注吸入性麻醉在非体外循环下冠状动脉手术中的运用.经过大量的动物实验证明,吸入性麻醉对于缺血心肌是具有保护作用的,并且可以在增强心肌的收缩力,加快缺血后心肌的恢复能力,降低心肌梗死面积都有着很好的保护效用[１,２].如何在心脏手术中降低病人的梗死率和死亡率,一直是我国相关学者所治理研究的.本院就七氟醚在非体外循环下冠状动脉旁路移植手术对于心肌保护的效果与一般麻醉效果做出比较,总结如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料选取２０１３年３月至２０１３年１１月在我院１４例确诊为冠心病三支病变并符合非体外循环冠状动脉旁路移植手术的条件的患者．年龄在４５岁至７５岁之间,体重在５５Kg至８２Kg.将１４例病患随机分为两组,其中实验组有男患者５ 例,女患者２例,对照组有男患者５例,女患者２例.１．２ 研究方法两组在手术前一小时均口服B 受体阻滞剂(剂量根据患者自身情况控制).手术前３０min给患者静脉注射咪达唑仑０．０４mg/Kg,长托宁０．３mg进入手术室后去枕平躺,面罩吸氧,常规检测血压、脉搏血氧饱和度和心电图,充分局部麻醉行桡动脉穿刺并开放外周静脉后注入测压管.对照组静脉注咪唑安定０．５~０．７５ug/Kg/min,芬太尼０．１~０．１５μg/Kg/min,维库溴铵２μg/Kg/min 维持麻醉.实验组经七氟醚雾化吸入０．３－０．５MAC七氟醚,辅以相同剂量的芬太尼,咪达唑仑和维库溴铵维持麻醉.
１．３ 观察指标在手术过程中持续观察两组的心电图、心率、血压、平均动脉压、中心静脉压、脉搏氧饱和度、呼吸末二氧化碳、吸入氧浓度变化.于手术中分别于手术切皮前、手术结束后和手术结束２４H 后采集cTnL和CK—MB的是水平变化情况.１．４ 统计学分析文中数据应用SPSS１８．０软件包,对上述数据进行统计处理,计量资料(X±s)应用t检验,计数资料用率(％)表示,且应用X２检验,两组组间比较差异(P＜０．０５)有统计学意义.
２ 结果实验组在cTnl和CK－MB平均指数在手术切皮后为０．５７３μg/L,１．４LD/HBD.手术结束后为１．３７４μg/L．０．８２LD/HDB,手术结束２４H 后为０．５４３μg/L,１．３５LD/HDB．比较对照组cTnl和CK－MB 平均指数在手术切片前为０．５３４０μg/L,１．４９LD/HDB．,手术结束后为１．５４９μg/L,０．９２LD/HDB．,手术结束２４H 后为０．６９４μg/L,１．３１LD/HDB．P＜０．０５为差别有统计学意义.
３ 讨论在冠状动脉旁路移植手术中,心肌损伤程度直接影响到心脏功能的恢复能力,对病人术后的恢复和生活都有着非常重要的影响[３].如今越来越多的专家开始关注研究如何减少心肌缺血或再灌注引起的心肌损伤,这是具有重要的临床研究意义的.心肌保护决定着冠状动脉旁路移植手术的成败[４].七氟醚对心肌保护优于其他麻醉剂的保护效果得到越来越多的临床验证和专家关注.而目前关于如何七氟醚对心肌保护的作用研究主要集中在七氟醚预处理,全程吸入七氟醚和七氟醚后处理的对于心肌保护的作用和效果[５,６].研究结果表明,七氟醚能够有效低减少心肌梗死面积,提高细腻的收缩力,增加心脏供血,对心肌保护有着非常显著的作用[７,８].
在对比对比组和实验组的过程中,我院详细对比两组的数据.发现两组在心电图、心率、血压、平均脉动压、中心静脉压、脉搏氧饱和度、呼吸末二氧化碳、吸入氧浓度变化时发现两组病患都可以很快的进入到麻醉状态,并没有差异无统计学意义.但是在比较两组检测cTnl和CK－MB是发现实验组上升水平较对比组的整体水平去趋于平缓的.综上所述,七氟醚在冠状动脉旁路移植手中的麻醉效果是令人满意的.具有一定的心肌保护作用,能够有效减少心肌缺血或再灌注所引起的损伤.故我院认为七氟醚是一种安全系数较高,效果较好的麻醉方法,值得在心脏外科手术中运用.
参考文献[１] 王云,郭德和,方刚,万荣华,李晓东,顾继伟,马彦敏．冠状动脉旁路移植术的临床应用[J]．宁夏医学杂志,２０１１,０１(１０):２６－２７．[２] 季书彪,刘保江．七氟烷在非体外循环冠状动脉旁路移植术中对心肌的保护作用[J]．解放军医药杂志,２０１３,０３(０２):６４－６８＋７７．[３] 王永旺,薛玉良．七氟醚的心肌保护作用及进展[J]．河北医药(０６),２０１５,０１:１００－１０５．[４] 胡晖,顾承雄,杨俊峰,刘锐．非体外循环冠状动脉旁路移植术后再次气管插管的研究[J]．中国全科医学,２０１１,０２(０２):１５６－１５８．[５] 王云,郭德和,方刚,万荣华,李晓东,顾继伟,马彦敏．冠状动脉旁路移植术的临床应用[J]．宁夏医学杂志,２０１１,０１(０９):２６－２７．[６] 苏建林,刘兵,阳子华,黄保堂,冯正义,龙村．七氟醚对心肺转流冠状动脉旁路移植术的心肺保护作用[J]．临床麻醉学杂志,２０１１,０(１１)３:２５１－２５３．[７] 樊雅玲,周军,魏继承,陈跃．七氟醚不同吸入方式对瓣膜置换术患者血清肌钙蛋白－T 及炎性细胞因子的影响[J]．临床麻醉学杂志,２０１４,０(０７)３:２２１－２２４．[８] 马骏,王瑞婷．七氟醚对器官缺血再灌注的保护作用[J]．安徽医药,２００９,０５(０２):４７２－４７４．
论文作者:张静１ 袁方２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
标签：手术论文; 心肌论文; 旁路论文; 冠状动脉论文; 体外循环论文; 实验组论文; 患者论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;