（邯郸市中心医院老年病二科 河北 邯郸 056001）
【摘 要】目的：探讨开展阶段随访对老年舒张性心力衰竭患者的影响。方法：对2012年5月-2014年5月期间入住老年病科的老年舒张性心力衰竭患者65例采取分三个阶段随访,时间为3个月，随访其遵医服药、合理膳食、戒烟限酒、适度运动，按时检查、定期测重、有情况及时就医方面内容。结果：通过阶段随访提高了患者正确用药、按时检查、戒烟限酒的依从性。结论：阶段随访是提高医疗质量、促进病人康复的一项重要措施。
【关键词】老年；舒张性心力衰竭；阶段随访
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0780-01
舒张性心力衰竭是指不合并有收缩功能不全的心衰, 又称原发性舒张性心力衰竭, 是一组以具有心力衰竭的症状和体征、射血分数正常而舒张功能异常为特征的临床综合征。其发生率占全部心衰患者的1/3或更多，尤其是在老年人中发病率更高。心衰随年龄增加显著增多，因此心衰成为老年人群的重要问题，年龄≥70岁的心功能不全病人中因舒张功能不全引起的心衰占50%[1]。舒张性心力衰竭的年病死率为8%，而收缩性心力衰竭为19%[2]。老年人口的迅速增长形成了庞大的老年群体和众多需要特殊照顾的高龄老人[3],特别老年女性是舒张性心力衰竭的高发人群，随着人口老龄化，舒张性心力衰竭作为影响老年人寿命和生活质量的常见疾病之一，越来越受到关注。在我国收缩期高血压是导致舒张性心力衰竭的最主要原因，其他危险因素包括心肌缺血、左心室肥厚、糖尿病等，笔者对2012年5月-2014年5月期间入住老年病科的老年舒张性心力衰竭患者130例开展阶段随访进行回顾性总结、分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 诊断标准 2007年我国发布的慢性心衰诊断治疗指南认为符合以下条件可做出诊断①有典型的心力衰竭症状和体征②左心室射血分数正常（≥45%）并且左心脏正常大小③超生心动图检查未发现心瓣膜疾病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病或限制性心肌病等
1.2 一般资料
选取2012年5月-2014年5月在我院老年病科接受规范治疗的舒张性心力衰竭患者130例,其中男80例,女50例;年龄在60-92岁;多伴有多种疾病。其中高血压20例,高血压合并糖尿病30例,脑梗塞合并高血压10例,合并肺部感染5例。
1.3 随访方法
1.3.1 门诊随访 对出院患者建立规范随访登记,详细记录患者出院时间、诊断、主管医生、住院次数、文化程度、服药种类、射血分数、心功能，并按照要求填写“老年舒张性心力衰竭患者管理卡（随访记录卡）”。
1.3.2 电话随访 对能进行自我管理的患者且本次针对患者提前列好重点随访项目，可以电话方式进行随访，了解患者病情，评估治疗情况，指导患者遵医服药、合理膳食、按时检查。并按照要求填写“老年舒张性心力衰竭患者管理卡（随访记录卡）”。
1.3.3 问卷随访 针对一些不能进行自我管理的患者及随访节点为全面了解患者的情况，详细并有针对性的策划一份问卷，由患者家属或者患者本人填写，问卷收集后由随访人按照要求填写“老年舒张性心力衰竭患者管理卡（随访记录卡）”。
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1.4随访内容
1.4.1随访分三个阶段，首次为患者出院后一周,询问患者有无不适主诉,服药情况,药物的疗效,提醒来院复查所需物品；第二次为患者出院后一个月时，询问患者运动情况，根据心功能级别给与适当活动指导，饮食指导特别是提醒患者低盐饮食,每日食盐摄入量不超过3克,提醒患者戒烟,饮酒每日控制在20毫升,以预防酒精对心脏的抑制作用,详细记录随访患者情况为以后随访提供资料；第三次为患者出院后第三个月时, 询问患者有无再住院、复查的射血分数、服药的情况、活动情况。
1.4.2 指导非药物治疗：包括饮食治疗、运动治疗和心理治疗。如合理膳食、适度运动、戒烟限酒、及时了解患者行为改变情况避免患者讳疾忌医，调整非药物治疗方案，教会患者改变或消除行为危险因素的技能。
1.4.3 合理用药指导：了解患者就诊和药物使用情况，评价药物治疗效果，对于效果不佳的患者及时督促其去综合医院调整治疗方案。
1.4.4 健康教育和患者自我管理技能的指导：①教育病人注意预防感冒，防止受凉，根据气温变化随时增减衣服，出汗后注意保暖；②冬春季外出最好戴口罩，尽量不去人口密集的场所；③休息是减轻心脏负荷的重要方法，包括体力的休息和精神的放松，休息方式和时间根据病人的心功能情况而定；④家庭急救等。
1.4.5随访评估对随访中出现的问题及时提出建议,按照初评估—干预—再评估—指导干预……最终评估，通过评估结果指导下一次干预计划的实施。
2 结果
随访观察，发现65例随访患者,6例无法联系,5例死亡,54例在医生的指导下，按期复查、正确用药、合理膳食、戒烟限酒、适度运动方面较未随访前均有所改善。特别是按期复查、正确用药方面。同时例如电话随访虽然只是简单的几句询问和问候，但让病人感受到的却是亲人般的关心和温暖，解除病人的顾虑，患者对医护人员的满意度明显提高。部分患者由于坚持按期复查、正确用药、合理膳食、戒烟限酒、适度运动，特别是超声射血分数检查为医生提供了良好的诊断依据，为及时指导患者用药提供了依据，明显降低患者再住院次数。但也发现文化程度较低的患者在正确用药、有情况及时就医方面落实不佳。
3 讨论
3.1倾听病人心声 随访是获得病人信息的有效途径之一。在以健康为中心，以质量为核心的卫生服务事业发展中，人性化的关怀服务理念逐步形成。及时与患者沟通，倾听病人心声，了解病人的需要，给予身心支持，让病人体验到倍受关爱和重视，又根据病人的亲身体验提出合理化的意见和建议，使医患互动。与病人和家庭建立良好的护患关系，提供及时的情感支持和心理支持。因此不断完善医院服务职能，促进卫生服务事业发展。
3.2加强健康宣教 在日常随访工作中，注意规范收集患者信息,针对不同情况的患者，针对性给予相应干预。老年人易患高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、肥胖等，这些因素可通过不同机制使心脏舒张功能受损[4]。将疾病的相关知识和注意事项，告知患者及其家属，对于高血压、冠心病患者，建议低盐饮食，但并不是无盐饮食，或者微量盐饮食，对身体造成不必要的损伤。
3.3促进患者的健康 对于舒张性心力衰竭患者，要从生理、心理等方面，给与相应的疏导，使患者从思想上彻底摆脱消极情绪，这类疾病并不是绝症，通过有效的治疗和护理，是完全可以控制病情的，使患者及其家属清楚地认识到治疗的意义。
总之，对于老年舒张性心力衰竭患者，在阶段随访基础上，规范的随访对于降低患者再住院和急性发作给予及时有效的救治，均有明显的临床意义，有利于患者的预后，值得临床推广。
参考文献：
[1]Chatterjee K.Primary diastolic heart failure:Am J Geriatr Cardiol,2002,11(3):178
[2]Uandinov 1,Eberli F R,Seiler C,et al. Diast olk heart failure.Cardiovasc Res,2000,45(4):813
[3]何耀.我国的人口老龄化与健康老龄化策略[J].中国慢性病预防与控制，2012,20（5）：507-509.
[4]Zile M R,Simsic J M. Diastolic heart failure:diagnosis and treatment.Clin Cornerstone,2000,3(2):13
论文作者:李俊芳,刘俊,崔俊霞
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 老年论文; 病人论文; 情况论文; 心衰论文; 高血压论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;