曾真
（贵阳中医学院第二附属医院 520003）
【摘要】目的 通过对我院不合理处方的分析，进一步促进合理、安全、有效的应用药物，提高医务人员用药处方的合理性，进而提高医院的整体医疗水平。方法 在我院随机抽取门诊处方20000张（2011年到2013年），从中挑选出不合理用药处方进行归类、分析。结果 不合理用药占调查处方的4.1%，共计820张。结论 本院还存在不合理处方，不合理用药，医院诊疗水平、处方质量有待进一步提高。
【关键词】 不合理处方 书写不规范 用药不合理
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0121-01
合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。不合理用药不仅影响患者疾病的治疗和恢复，严重时会威胁到患者的生命健康安全，给患者及家属带来极大的伤害和痛苦。因此，药师要善于应用所掌握的医学临床知识，避免不合理用药，以防止药效降低、不良反应或是毒副反应等问题的发生。为更好的发挥用药监护部门的作用，开展临床药学服务，作者收集一些临床不合理用药处方，并予以整理归类、统计分析。
1 材料和方法
1.1一般资料
按照随机抽样的方法在我院抽取门诊处方20000张（2011年到2013年），所抽取的科室包括神经内科、心内科、耳鼻喉科、内分泌科、神经外科、口腔科、骨科、妇产科、皮肤科、儿科、眼科、专家诊室，从中挑选出不合理用药处方进行归类、分析。
1.2 方法
根据《新编药物学第（15版）》、《中国药典用药须知》2005年版、医院处方点评规范等有关文献，对不合理用药处方中书写不规范、用药方案不合理、重复用药、用药途径及用法用量不合理、配伍不当、药物禁忌证等方面进行统计和分析。
2 结果
经过研究调查分析后发现，不合理用药占调查处方的4.1%，共计820张。其中书写不规范10.1%，用药方案不合理11%，重复用药16.3%，用药途径不合理7.3%，用法用量不合理13.3%，配伍不当32.3%，药物禁忌症9.7%，见表1。
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表1 不合理处方的调查
类别 不合理处方张数（张） 占不合格处方比率（%） 占总处方比率（%） 书写不规范 82 10.1 0.41 用药方案不合理 90 11.0 0.45 重复用药 134 16.3 0.67 用药途径不合理 60 7.3 0.3 用法用量不合理 109 13.3 0.55 配伍不当 265 32.3 1.33 药物禁忌症 80 9.7 0.4 3 分析
3.1 处方书写不规范
(1)字迹潦草，不易辨认。潦草的字迹往往会给药师查对带来一定的不便，继而可能会在药费核算上出算。(2)患者疾病诊断书上没有使用专业术语，如腹痛写成肚子痛。(3)麻醉药品的处方上没有填写患者身份，或者主治医师没有签字。(4)药名书写不全，比如将生理盐水注射写成生理盐水。(5)在书写药物名称、剂量、用法、规格时经常使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清的用词。(6)一张处方写了6种以上的药物，处方规范中要求每张处方不得超过5种药。
3.2 用药方案不合理
如对氨基糖苷类累药物的不合理应用。阿米卡星、链霉素、小诺米星、新霉素等6岁以上慎用，6岁以下禁止使用。氨基糖苷类药物过量使用会导致儿童听力下降，严重时刻发生神经变性及萎缩，继而导致不可逆性的耳鸣耳聋。
3.3 重复用药
由于药品种类繁多，药物名称又各有差异，有些医生不是很了解，仅凭商品名称很难判断药物的作用机制，就会造成相同成分的药品合用，即临床上的重复用药，导致毒性增大。
如，青霉素+头孢拉定青霉素与头孢拉定均属β内酰胺类，因为两者都是细菌繁殖期的杀菌剂，同时应用时，青霉素把繁殖期细菌杀灭，细菌处于静止状态，再用头孢拉定非但起不到治疗效果，反而增加毒性，造成药品浪费。
3.4 用药途径不合理
如一成年患者，临床诊断为：①急性上呼吸道感染；②低钾血症。给与10%氯化钾注射液10mL 2支，10mL，分次口服，2h/次。10%氯化钾注射液的说明书中若未提及该药给药途径，因其对胃肠道的刺激性大，部分患者难以耐受，因而建议使用氯化钾缓释片等口服补钾药品。
3.5 药物用法用量不合理
（1）药物用法不合理
将需静脉注射或滴注的药物(如盐酸阿糖胞苷)作为肌肉注射使用； 将口服抗生素医嘱为外用于皮肤，如将利福平加入锌氧油中外用。将深部肌肉注射的药物(如乌体林斯)医嘱为口服或口含；将普通口服片(如戊酸雌二醇)医嘱为阴道外用。
（2）药物用量不合理
如青霉素G每天给药一次。一般青霉素类药物每日一次给药多见，而青霉素G的半衰期只有半个小时，一天一次给药根本就无法满足抗菌的要求，相反还容易引起细菌的滋长；左氧氟沙星片常用量一日为300～400mg，分2次服用，若感染较重或感染病源性较差的患者剂量可增至一日600mg，如果每日的剂量大于600mg，属超剂量使用。
3.6 配伍不当
如维生素C+维生素B：维生素 B可加速维生素C的氧化而失效 ，而维生素 C 还原性可使维生素 B 效能减低；克林霉素+阿米卡星: 对神经肌肉传导抑制作用增强，可导致严重不良后果；环丙沙星+氨茶碱合用：可导致血药浓度升高，半哀期延长导致中毒。
3.7 药物禁忌症
如地高辛禁忌：(1)室性心动过速、心室颤动；(2)任何强心剂中毒的患者；(3)梗阻性肥厚型心脏病；(4)欲激综合征伴心房颤动或扑动。此外地高辛还可排入乳汁，哺乳期妇女慎用。再如，肾功能不全者则不宜选用肾脏有损害的药物，比如氨基糖苷类、多黏菌素B、万古霉素、两性霉素 B等。
4 讨论
根据上述报告及其分析显示，我院仍然存在不少用药不合理的现象，可能由于以下几个原因：（1）部分医生不能够全面掌握临床应用的指标，未意识到不合理用药产生的严重后果；（2）医务人员业务水平不高，对患者具体病情的估量不足，也是因为对药物的用法、用量了解不清，在多种药物使用时没有把握药物之间的合理配伍，导致用药时出现错误。(3)医疗人员的责任心不强，或是因为工作繁忙没有认真对待处方的书写，致使处方书写不规范，出现很多医药名称出现错误而引起不必要的麻烦。（4）医务人员的法律意识淡薄，没有对处方的法律作用有正确的认识，忽略处方在医疗纠纷中的证据功能。
如果药物使用不当不仅不能达到治愈患者疾病的目的，反而会影响到疾病的发生发展过程，严重情况下还可以使患者病情加重，导致致残，给患者及其家属带来不可挽回的痛苦及损失。因此，合理、安全、有效的应用药物对患者有着至关重要的意义。为了保证医务人员用药处方的合理性，提高医院的医疗水平，必须采取有效的措施对待药物处方中存在的问题：进一步提高医务人员的医学药学知识水平；严格执行处方管理办法等相关法律；定期进行处方审查，对不合格的处方进行公布改进；对患者开展用药咨询，通过咨询及时发现不合理的用药情况，只有这样才能既体现医院药房优质服务的功能性，又能保证处方合理用药的科学性。
参考文献
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论文作者:曾真
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-4
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