大邑县志昌骨科医院，四川省成都市611330
治疗骨质疏松的药物应用目的是利用药物实现预防骨折的目标，一般来说，可以将治疗骨质疏松的药物分成三类：一类是骨吸收的抑制剂，一类是骨形成的促进剂，还有一类是骨代谢的调节剂。那么治疗骨质疏松的药物存在哪些区别，药物的应用技巧又有什么不同呢？接下来笔者就向大家简单的介绍一下。
一、骨质疏松治疗药物的区别
1.维生素D3和钙剂
这两种药物是治疗骨质疏松的基础药物，它的使用目的性较强，禁忌乱用。肠道是吸收钙的主要场所，所以做好选择口服的方式服用钙剂。机体主动吸收钙剂存在着一定的阈值，如果钙浓度为饱和阈值大小时，机体便很难吸收更其余的钙。此外，补钙的方式也比较重要，最基本的是注意适量得补钙，然后分次地补钙，最好选择在临睡之前服药，以此来发挥药物的最佳疗效。维生素D3是一种活性物质，用此种药物来治疗骨质疏松，能够促进骨的形成，增强骨骼肌。导致骨质疏松的主要原因之一是机体内缺乏维生素D3，由于此种原因引起的骨质疏松比缺乏钙引起的骨质疏松发生率更高。在实际治疗骨质疏松时，为患者补性维生素D3的疗效比为患者补充钙的疗效要好。但值得注意的时，维生素D3的使用需要注意掌握治疗窗，定期检测患者的血钙以及尿钙指标。
2.补充激素疗法
可以采用补充雌激素的方法治疗骨质疏松，它的作用机理为:影响钙调激素、抑制破骨细胞的刺激因子减小器其对骨组织的影响。对于雌激素来说，它的靶组织是骨骼，它能够对骨组织造成直接的影响。适用于治疗绝经后的骨质疏松，在治疗时需要注意: 补充钙剂的效果由患者机体中雌激素含量的高低决定，只有患者机体内的雌激素含量达到某一指标时，补钙才可以发挥有益于骨骼的作用，否则补钙就会是无用功。临床在绝经后选择补充激素的疗法，主要是为了生理性的补充，以此来发挥药物的最大临床价值，维持妇女的生理状态健康。因此，雌激素补充疗法必须在专业的医师允许下，有针对性地边监测边进行。对于那些绝经期提前而且具有更年期症状的骨质疏松病人使用HRT是非常重要的。HRT在临床使用中，需要注意此种药物的适应证和治疗效果。
3. SERMs药物
此种药物对雌激素受体的作用于雌激素类似；可以改善心血管系统的血脂情况，避免动脉粥样硬化的形成，发挥着类雌激素的功能;对于子宫内膜的功能影响来说，利用此种药物的某些特点，能够发挥保护心脑血管、提升骨密度的作用，但是不会刺激到子宫内膜，能够对绝经之后子宫内膜的增殖情况进行抑制，发挥抗雌激素的功能;在乳腺功能方面，此种药物可以当做乳腺的激素受体，起到抗雌激素的功能，在防治骨质疏松的同时不会提升患增加乳腺癌风险。此种药物不具有缓解更年期的作用，但是可以减小发生骨质疏松性骨折的概率。
4.二膦酸盐
临床上使用此种药物作为骨质疏松的防治药物的机理为:起到破骨细胞的细胞毒作用，引诱成骨细胞释放抑制因子，以此来阻碍破骨细胞的破骨过程，降低骨的吸收，避免骨骼中“逸出”钙盐。口服此类药物的利用率极低，大概只有1%，所以强调服用时需要空腹服用，且需要单独服用，在服药1小时以后才可以进食，而且在服药之后，患者需要保持座位或者立位至少30min，这主要是由二膦酸盐容易刺激刺激到患者的食管，针对那些患有消化性溃疡或者是食管炎的患者来说，不可以使用二膦酸盐。新型的二膦酸盐在临床治疗中，适用于治疗由各种原因导致的骨质疏松，临床研究显示，新型的二膦酸盐一方面可以增加骨量，另一方面还能够减小注入髋部骨折或脊椎骨折等骨质疏松性骨折的发生率。
5.降钙素
此种药物主要作用在患者的骨骼和与中枢上，具有良好的缓解疼痛的效果，降钙素属于生物制剂的一种，一小部分患者在使用此种药物之后，可能会发生轻度的皮下血管扩张，引起患者的恶心或其他不适症状，绝大多数患者的不良症状能够在数小时以内自行缓解。存在药物过敏史的患者需要谨慎使用降钙素。
6.氟化物
此种药物可以直接刺激成骨细胞，有利于提升中轴骨的密度，此种骨密度的提高和患者的年龄、病因以及病情无关联。氟化物属于细胞毒素的一种，过量使用会导致软骨的成熟障碍。
二、骨质疏松治疗药物的应用技巧
绝经后的骨质疏松治疗:对于此类患者来说，补充激素的疗法效果更好，如果年龄大于55岁而且更年期症状不明显，建议使用阿仑膦酸钠或者是SERM治疗，秋冬季需要为患者应补充适量的维生素D3。
老年性的骨质疏松治疗：缺乏维生素D3以及PTH分泌量的增大是导致老年性骨质疏松发生的主要原因，所以对老年性的骨质疏松患者补充活维生素D3十分关键，但针对骨量明显下降伴有剧烈骨痛或者是骨关节炎的老患者来说，二膦酸盐与降钙素都是疗效显著的药物。
男性骨质疏松患者的治疗:研究结果显示，雄激素药物只对睾酮含量较低的男性骨质疏松患者有效，临床上治疗男性骨质疏松时主要采用二膦酸盐、维生素D3以及降钙素治疗。
继发性骨质疏松的治疗:此种骨质疏松大多数是疾病引起的，因此此种类型的治疗骨质疏松前提是治疗原发病，在治疗的同时使用适量的活性维生素D3、降钙素以及二膦酸盐，都能够起到良好的防治继发性骨质疏松的作用。
以上内容就是骨质疏松治疗药物的区别和应用技巧，希望可以为有需要的人提供参考。
论文作者:曹林
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/20
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