黑龙江省鸡西鸡矿医院 158100
摘要：目的 探討微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理措施及效果。方法 选取2018年1—12月期间我院收治的100例肾结石患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组优质护理，对照组常规护理。术后对患者肾功能情况、VAS评分、睡眠质量进行评价。结果 该次研究结果显示，观察组患者SCr、BUN分别为：（61.52±21.73）μmol/L、（31.72±17.51）mmol/L，均显著高于对照组，差异有统计学意义（t=13.097，22.446，P=0.001 7，0.000 4）；观察组术后6 h、术后2 dVAS评分以及护理满意度评分、睡眠质量评分分别为：（4.06±0.46）分、（1.24±0.21）分、（4.78±0.35）分、（5.45±1.21）分，均显著优于于对照组，差异有统计学意义（t=10.37、12.44、16.18、15.46，P<0.05）。结论 应用优质的护理措施对微创经皮肾镜取石术治疗过程进行护理，能够有效改善患者肾功能，减轻患者疼痛，提高患者及家属的满意度。
关键词：微创经皮肾镜取石术；肾结石；护理措施
[Abstract] Objective To explore the nursing measures and effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi Methods a total of 100 patients with renal calculi admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the study objects，and randomly divided into the observation group and the control group，with 50 cases in each group.The observation group received high-quality nursing and the control group received routine nursing.The renal function，VAS score and sleep quality were evaluated Results the results of this study showed that the SCR and bun of the observation group were（61.52 ± 21.73）μ mol / L and（31.72 ± 17.51）mmol / L respectively，which were significantly higher than those of the control group（t = 13.097，22.446，P = 0.001 7，0.0004）；the vas score，nursing satisfaction score and sleep quality score of the observation group were（4.06 ± 0.46）and（1）respectively The difference was statistically significant（t = 10.37，12.44，16.18，15.46，P < 0.05）Conclusion the application of high quality nursing measures in the treatment process of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy can effectively improve the renal function of patients，reduce the pain of patients，and improve the satisfaction of patients and their families.
[Key words] minimally invasive percutaneous nephrolithotomy；nephrolithiasis；nursing measures
肾结石是一种发病率较高的泌尿系统疾病，临床上多应用开放性手术进行治疗，这种方式对患者身体造成的创伤较大[1]，患者需要较长时间进行康复，相应地增加了患者的痛苦和治疗费用[2]。近年来微创经皮肾镜取石术（MPCNL）得到了部分应用，作为一种新型手术方法，对患者身体造成的创伤和出血量较小，取石率高，操作过程简便，通过纤细的穿刺针可以直接从背部进入患者肾脏从而将体内结石打碎并夹出[3]，治疗效果确切，患者需要的康复时间更少，患者需要承受的痛苦和负担得以减轻[4]，因此得到了医护人员和患者的共同重视，但在手术过程中可能会出现出血和感染等情况，患者康复进度较慢，應用优质的护理措施能够有利于患者身体康复。因此，该次研究方便选取2018年1—12月期间我院收治的100例肾结石患者作为研究对象，旨在探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理措施及效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取我院收治的100例肾结石患者作为研究对象，所有患者均已确诊为肾结石患者并同意通过微创经皮肾镜取石术进行治疗，根据护理方式的不同分为观察组和对照组，其中观察组26例男性患者，24例女性患者，年龄最大的83岁，年龄最小的28例，平均年龄为（48.5±11.4）岁；对照组23例男性患者，27例女性患者，年龄最大的79岁，年龄最小的27岁，平均年龄（50.2±8.6）；所有患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及家属均已同意并签署知情同意书，该次研究经过该院伦理委员会批准实施。
1.2 方法
对照组患者应用常规护理方式进行治疗，由护理人员向患者及家属介绍手术的基本过程和注意事项，治疗完成后为患者进行换药，包括尿袋和引流袋的清理和更换等，安抚患者心理并密切监测患者各项生命指标，出现异常情况及时与医生进行沟通；观察组患者应用优质护理方式进行治疗。
1.2.1 术前护理 首先为患者安排合适的体位指导训练，重点掌握截石位和俯卧位，20～30 min/次，便于患者在手术过程中保持正常的呼吸、心率和血压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆向患者及家属介绍手术的基本过程和注意事项，使患者明确微创手术治疗的合理性，消除患者及家属的不安心理，树立积极的态度以应对治疗。术前1 d完成皮试和备血工作，术前禁食12 h并禁水6 h，术前30 min内做好经皮肾镜手术和开放性手术的双重备皮准备。
1.2.2 术中护理 首先为患者安排舒适的体位，由护理人员与患者积极沟通，尽力消除患者面对手术的紧张感，树立患者信心；检查各类心电监护仪器的连接情况，与医生密切配合，密切监测患者的血压和心率等生命指征。
1.2.3 术后护理 首先注意观察患者的出血情况，术后24 h内实施心电监护，密切关注患者心率、血压、SpO2 变化情况，密切观察肾造瘘管引流量与引流液颜色的变化并做好记录，出现异常情况及时与医生沟通。如出现轻微的血尿情况可进行适当的抗炎止血处理，如果出现肾造痿口有大量血液流出，应及时通知医生进行处理；如果患者出现胸闷、腹胀和呼吸急促等症状，则可能由于患者胸腹损伤造成，如果没有出现好转应及时进行胸腔闭式引流；患者肠部出现腹痛、反跳痛，则可能由肠管穿孔造成，应及时给与抗生素治疗并禁食，对胃肠进行减压；术后如果肾造瘘管引流液颜色鲜红，可以夹闭肾造瘘管5～10 min再放开来止血[5]；注意肾造瘘管的固定，顺肾造瘘管的插入方向将其用胶布在皮肤上固定，并预留一定长度，下床活动前应将肾造瘘管拿好，引流管不得高于肾造瘘口的水平以防脱落[6]；看护病人卧床休息1 d，如果出现出血的情况应持续卧床休息，避免下床活动，饮水至少2 000 mL/d以减轻血尿；术前应用敏感的抗生素以控制感染，保持肾内低压状态，导尿管堵塞应在无菌环境下予以0.9%生理盐水进行膀胱冲洗。
1.2.4 出院指导 首先应多饮水，避免油腻的食物，控制患者每日蛋白质、脂肪以及糖类的摄入量，避免饮酒和浓茶饮料等，多吃蔬菜和水果，注意休息；养成定时排尿的习惯，避免憋尿，防止出现尿路感染；避免应用肾毒性药物，如庆大霉素、卡那霉素和氨基糖类抗生素等；由于外伤会造成肾部出血，户外活动时应少去人流聚集处，避免剧烈运动，防止双J管移位，如果出现腰部疼痛等异常应及时就医。
1.3 观察指标
分别于术前和术后3个月对患者SCr和BUN等肾功能情况指标进行比较；分别于术后6 h和术后第2天对患者进行VAS疼痛评价，满分为10分，分数越高代表患者疼痛感越强；发放调查问卷对护理满意度进行调查，应用PSQI对患者睡眠质量进行评分，总分为0～21分，患者的评分结果越高则睡眠质量越差。
1.4 统计方法
所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肾功能变化情况
经过治疗，观察组患者肾功能显著优于对照组患者，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者术后VAS评分、护理满意度和睡眠质量评分的对比
经过治疗，观察组患者术后6 h和术后2 d的VAS评分均显著低于对照组患者，观察组患者对护理的满意度达到（4.78±0.35）分显著高于对照组患者，同时观察组患者睡眠质量显著优于对照组患者，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
常规的开放性手术容易导致患者叶间血管的损伤，出血量较大，患者身体造成的创伤较大，恢复期较长[7]。应用微创经皮肾镜取石术对肾结石患者进行治疗，结石清除率较高，患者出血量较小，肾功能恢复较快，但在手术过程中仍不可避免地会遇到出血、感染或并发症的情况[8]，在患者治疗过程中仍需要更优质的护理方式以促进患者的康复。在护理过程中应积极细致地做好手术的各项准备，消除患者及家属的紧张不安心理，为病人安排合适的体位训练[9]，手术过程中应与医生密切配合，时刻监测患者血压和心率等各项生命指征，术后防止患者出现出血情况，面对胸膜损伤和肠管穿孔等异常情况及时与医生沟通并进行处理，并对患者进行出院健康指导。
该次研究共选取100例肾结石患者作为研究对象，观察组患者应用优质护理措施进行护理，对照组患者应用传统护理措施进行护理。结果显示，观察组患者SCr、BUN分别为：（61.52±21.73）μmol/L、（31.72±17.51）mmol/L，均显著高于对照組，差异有统计学意义（P<0.05）。这与金桂月[10]相似研究结果一致，其研究显示，微创经皮肾镜取石术患者围手术期实施优质护理干预后患者者SCr、BUN指标数据均改善，分别为：（61.44±13.67）μmol/L、（30.79±11.85）mmol/L，均与该文研究结果相似。观察组术后6 h、术后2 dVAS评分以及护理满意度评分、睡眠质量评分分别为：（4.06±0.46）分、（1.24±0.21）分、（4.78±0.35）分、（5.45±1.21）分，均显著优于于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，可以认为微创经皮肾镜取石术进行治疗的过程中应用优质的护理措施，能够有效改善患者肾功能，减轻患者疼痛，提高护理满意度并改善患者睡眠质量，加快患者身体的康复。
参考文献：
[1] 陈细萍.60例微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理体会[J].中国医药指南，2013，11（21）：223.
[2] 邓杨柳.微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石患者的护理[J].护理实践与研究，2014，12（7）：70-71.
[3] 何金凤.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石60例围手术期护理体会[J].中国现代药物应用，2015（19）：253-254.
[4] 赵红果，郝彬，王春凤.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的护理体会[J].中国实用医药，2014（6）：196-197.
[5] 郭丽娜，阎淑平，陶晓波，等.综合护理干预对微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石效果的影响[J].河南医学研究，2015，24（11）：160.
[6] 贾西林.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理体会[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（13）：154-156.
[7] 王红霞.护理干预在微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（28）：244-245.
[8] 莫燕.经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的围手术期护理体会[J].当代医药论丛，2013，11（10）：235-236.
[9] 周红艳.全程优质护理在微创经皮肾镜取石围术期的应用[J].现代临床医学，2016，42（3）：214-216.
[10] 金桂月.微创经皮肾镜取石术病人围手术期的护理[J].中国保健营养，2016，26（11）：525-526.
论文作者:吴丽明
论文发表刊物:《健康世期界》2019年15期
论文发表时间:2019/12/3
标签：患者论文; 肾结石论文; 术后论文; 微创论文; 手术论文; 对照组论文; 情况论文; 《健康世期界》2019年15期论文;