徐俊东
绥化市第一医院 152000
【摘 要】目的：研究分析交锁髓内钉治疗长骨骨折并发症的临床治疗效果。方法：选取在在2012年1月～2013年12月间入住我院骨科接受治疗的80例长骨骨折患者为研究对象，在临床治疗中对其使用交锁髓内钉的治疗方法，在治疗一年后对其进行随访，观察患者骨折愈合情况以及并发症的发生情况。结果：在随访的病例中，共发生并发症的患者8例，占总患者的10.0%，其中感染患者3例，髓内钉进入到关节1例，适应证选择不当造成固定失败患者2例，锁钉断钉1例，退钉患者1例，剩余72例患者治疗效果良好。结论：交锁髓内钉是治疗长骨骨折有效的治疗方法，但在手术过程中医生应操作规范，掌握适应证，避免并发症的发生。
【关键词】；交锁髓内钉；长骨骨折；并发症
长骨骨折是临床骨科中常见的骨折类型之一，根据人卫医学网百科数据库的统计，我国每年发生长骨骨折的患者人数约有20万人左右。由于长骨多存在于四肢，因此骨折会严重影响到人们的生活质量[1]。临床中常见的骨折治疗方法为手术治疗，但由于这种方法的固定效果不佳，因此会造成并发症的发生。目前我院引入了交锁髓内钉治疗长骨骨折的方法，并在治愈效果及减少并发症发面取得了令人满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本次研究选取院骨科在2012年1月～2013年12月收治的80例长骨骨折患者为研究对象，其中男45例，女35例，年龄为20～65岁，平均年龄（45±1.2）岁。在这些患者中，股骨骨折38例（闭合性23例，开放性15例），胫骨骨折25例（闭合性13例，开放性12例），肱骨骨折17例（闭合性12例，开放性5例）。
1.2治疗方法
本次研究中80例患者均在骨折发生1周后采取交锁髓内钉手术方法，其中32例开放性骨折患者需在手术前6h中清创内固定后进行手术。所有患者在手术前经CT检查，稳定型骨折的患者应用动力型固定的方法，不稳定型骨折患者应用静力型固定的方法。对患者实行连续硬膜外麻醉，并保持侧卧的姿势，在C型臂X线机下进行闭合复位与固定，选择合适的髓内钉插入患者骨折部位。对于闭合复位失败的患者切开复位，选择合适的髓内钉插入髓腔当中，直至复位满意。对于骨折粉碎比较严重的患者进行断端植骨手术方法。
1.3并发症及预后处理
在采用交锁髓内钉的方法治疗80例长骨骨折患者，共发生并发症患者8例，其中：①感染患者3例，均为股骨感染。患者在术后12d后出现发热的情况，手术部位肿大疼痛，发现感染患者医护人员立即切开引流，放置胸科引流管进行冲洗，放置一个月后拔除引流管，感染情况治愈；②髓内钉进入到关节患者1例，发生在胫骨骨折患者，经CT显示髓内钉穿出关节表面。针对这例患者于1周后再次进行手术，首先将髓内钉取出，将胫骨重新使用钢板固定，恢复正常长度之后重新使用交锁髓内钉的方法，患者愈合情况良好，踝关节功能没有受到影响；③适应证选择不当造成固定失败患者2例，均发生于肱骨骨折患者，患者在手术中肱骨的远端锁钉与骨折线相差2cm，在手术后没有进行外固定，手术1年之后骨折愈合效果不好，对患者再次进行植骨；④锁钉断钉1例，退钉患者1例，其中断钉发生于胫骨骨折患者，骨折上端的骨折线附近锁钉断裂，退钉发生于股骨骨折患者，股骨远端退钉，但未影响到骨折的愈合情况[2]。
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2 结果
在随访的病例中，共发生并发症的患者8例，占总患者的10.0%，其中感染患者3例，髓内钉进入到关节1例，适应证选择不当造成固定失败患者2例，锁钉断钉1例，退钉患者1例，剩余72例患者治疗效果良好。
3 讨论
长骨骨折是骨科当中常见的类型之一，并且常见于移位骨折。由于长骨骨折集中在人体的四肢，对活动会造成很大的影响，因此对其的治疗显得至关重要。在临床治疗中，针对长骨骨折的治疗方法较多，主要有外固定支架、内固定钢板、克氏针以及髓内钉等。但在前辈的临床研究中分析道，应用钢板固定的方法，在钢板下方组织会呈现出缺血的状态，对于局部供血的破坏性较大，容易产生很多并发症[3]。随着医学研究的不断深入，交锁髓内钉治疗长骨骨折的方法应运而生，并逐渐成为了骨科治疗的主要研究进展之一。这种方法体现出比较良好的生物特性，在手术中会采取倒中轴线固定的方式，与生物力学当中所涉及到的固定原理相适应，属于弹性固定的范畴，在保持所需要强度的同时还能提供骨折愈合过程当中需要的生理应力，在很大程度上刺激骨折部位的愈合[4]。除此之外，使用交锁髓内钉的治疗方法，在闭合复位的条件下进行穿钉，不会将患者的骨折端暴露出来，缩短了手术时间，术中出血量较少，在手术之后能让患者进行早期的活动，极大程度上提升了患者的生活质量[5]。在患者长骨骨折的两端均使用到锁钉进行固定，从根本上防止骨折端发生旋转的情况，不会让骨折部位发生移位。根据相关的医学研究统计，在骨科的临床治疗中应用交锁髓内钉治疗的方法，长骨骨折的愈合率高达95%以上，具有显著的临床意义。
虽然此种方法的优势明显，但也要在手术中严格掌握患者的适应证，由于长骨的近端和远端不能锁定，在防止骨折旋转的效果不明显，因此在适应证的的选择方面一定要正确、适当，防止并发症的产生。常见的手术并发症有感染、髓内钉进入到关节、适应证选择不当造成固定失败、锁钉断钉以及退钉，其中发生感染的原因在于在应用钢板内固定的方法后，在钢板周围会形成一定的肉芽组织，如果清除不彻底将会造成感染，因此在治疗中应采用闭合穿钉的方法，并清除干净肉芽组织，在患者的术前和术后使用抗生素药物；而发生退钉或断钉的情况则是由于在患者骨折没有完全愈合之前，锁钉承受了较大的应力。而根据生物力学的内容来看，钉孔如果距离骨折端越近，承受的压力就会越大，而容易发生断钉或退钉的情况。预防的方法主要有在骨折端的远端钉孔，并在松质骨的部位放置锁钉。
在本次研究中，选取我院80例长骨骨折患者为研究对象，在手术中对其采用了交锁髓内钉的治疗方法，并在术后1年对其进行随访，观察随访的病例的情况。在这些患者中，共发生并发症的患者8例，占总患者的10.0%，其中感染患者3例，髓内钉进入到关节1例，适应证选择不当造成固定失败患者2例，锁钉断钉1例，退钉患者1例，剩余72例患者治疗效果良好。由此看来交锁髓内钉治疗长骨骨折的效果显著。
综上所述，交锁髓内钉是治疗长骨骨折有效的治疗方法，但在手术过程中医生应操作规范，掌握适应证，避免并发症的发生，在最大程度上提升患者的生命健康质量。
参考文献：
[1]姚建华，刘树清，胥少汀.交锁髓内钉治疗长骨骨折并发症及其防治[J].中华创伤杂志，2013，06（23）：31-34.
[2]王家骐，俞光荣，王树青.交锁髓内钉治疗下肢长骨骨折并发症分析及对策[J].骨与关节损伤杂志，2014，03（23）：164-166.
[3]刘国理，杨云峰，毕刚.交锁髓内钉治疗长骨骨折98例临床体会及并发症防治[J].实用诊断与治疗杂志，2014，04（10）：342-343.
[4]李绍光，刘智，李京生.交锁髓内钉治疗长骨骨折常见并发症及处理策略[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，12（30）：1122-1124.
[5]张英泽，李增炎，冯和林.带锁髓内钉治疗1089例长骨骨折的回顾性分析[J].中华骨科杂志，2012，03（14）：143-147.
论文作者:徐俊东
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/28
标签：患者论文; 长骨论文; 并发症论文; 方法论文; 手术论文; 发生论文; 骨科论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;