黑龙江省共青农场医院 154213
【摘 要】目的 探究综合疗法治疗气胸的临床疗效。方法 抽选我院2017年9月至2018年9月收治的42例气胸患者资料，随机分为两组，即观察组和对照组，每组21例。对照组采用常规保守治疗，观察组采用综合疗法治疗，比较两组患者的护理效果。结果 观察组患者的治疗显效率为57.1%，治疗总有效率为95.2%，分别高于对照组患者的治疗显效率33.3%、治疗总有效率76.2%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 及早采用综合疗法对气胸患者实施治疗能够提高临床疗效，促进患者康复，减少复发，值得临床推广应用。
【关键词】气胸；诊断；综合疗法
胸膜因病变或受外伤破裂时气体进入胸腔形成胸膜腔积气引起肺脏压缩称为气胸，本病是一常见内科急症，性别分布虽因病因不同而有差别，但总体男多于女（5：1），可见于任何年龄[1]。现抽选我院收治的42例气胸患者资料作为研究对象，以探究综合疗法治疗气胸的临床疗效。汇报如下。
1一般资料
抽选我院2017年9月至2018年9月收治的42例气胸患者资料作为研究对象，男性患者34例（占81.0%），女性患者8例（占19.0%），年龄24～67岁，平均年龄（47.5±1.4）岁。其中创伤后气胸18例，原发性气胸11例，继发性气胸13例。将42例患者随机分为两组，即观察组和对照组，每组21例。两组患者的以上一般资料比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。
2临床表现
2.1胸痛
突然发生，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部、前臂等，胸痛发生在发生气胸的一侧，为尖锐持续性刺痛或刀割痛，咳嗽和深吸气时加剧。
2.2呼吸困难
严重程度与气胸发生的快慢、类型、肺萎缩程度和基础肺功能有密切关系。青壮年肺脏本身无明显病变，肺功能良好，一侧肺部萎陷小于20%者，无任何表现；甚至肺压缩80%～90%也仅在活动、上楼时稍感气短。原有慢性肺病、体弱、年老者，肺压缩仅l0%，也可出现严重的呼吸困难。有的患者还会出现进行性呼吸困难。
2.3咳嗽
多为刺激性干咳，是由于气体刺激胸膜产生，多不严重，无痰或偶有少量血丝痰，合并脓胸者咳出脓性痰。
2.4休克
多发生于张力性气胸（裂口呈活瓣状，空气只进不出）而未及时救治的患者。患者除呼吸困难加重外，有发绀、满头大汗、四肢发凉、脉搏细弱、血压下降，可很快昏迷、死亡。
两组患者的临床表现比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。
3检查
3.1体格检查
小量气胸时体征不明显。气胸在30%以上，患者胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心、肝浊音区消失，语颤和呼吸音减弱或消失。左侧少量气胸时，可在左心缘处听到与心脏同步的劈拍声，称Hamman征，患者左侧位吸气时最清楚[2]。大量气胸可使心脏、气管向健侧移位，有液气胸时可闻及胸内振水声。
3.2 X线检查
X线检查是诊断气胸的重要方法，可以显示肺脏萎缩的程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。胸片上显示无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，其内侧为弧形的线状肺压缩边缘，可确诊为气胸。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿。有时气胸线不够显现，可嘱患者呼气，肺脏体积缩小，密度增高，与外带积气透光带形成对比，有利于发现气胸。但有其他一些急症也有类似表现，如急性心肌梗死、急性肺栓塞、肺大泡、急腹症等，如果X线检查未见气胸征象，应立即做进一步检查以明确病因，如心电图等。
4治疗方法
对照组采用常规保守治疗，观察组采用综合疗法治疗，具体如下。
4.1一般处理
各型气胸患者均应卧床休息，限制活动，肺压缩＜20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。
4.2急性气胸的处理
抽气减压，促进尽早复张是气胸急症处理的关键。肺压缩＞20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿患者，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。抽气方法包括用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于患者运送。闭式引流适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，即可拔管[3]。闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。
4.3外科治疗
合适的外科治疗不仅加快治愈气胸，利于早日肺复张，而且可以确切了解自发性气胸的基础病变，以便采取可靠的根治性治疗措施，防止复发。
手术适应证：（1）开放性气胸，手术切除破口周围瘢痕粘连、修复胸膜瘘；（2）慢性气胸，经内科负压吸引正规治疗3个月以上，破口仍不愈合的气胸[4]。
4.4胸膜粘连术
胸膜腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使胸膜产生粘连，闭锁胸膜腔防止气胸复发。
5结果
观察组患者的治疗显效率57.1%、治疗总有效率95.2%，分别高于对照组患者的治疗显效率33.3%、治疗总有效率76.2%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1.
表1 两组患者的治疗显效率、总有效率比较[例数（%）]
6讨论
正常双肺表面覆盖着两层胸膜，两层胸膜之间构成了一个密闭的胸膜腔，里面有少量浆液起润滑作用。密闭的胸膜腔内的压力低于大气压而呈负压，这种负压帮助肺泡扩张吸进空气[5]。当肺组织及胸膜破裂，空气进入胸膜腔，使胸腔内压力增加，甚至变成正压，引起肺压缩，导致肺变换气体障碍，静脉血回流心脏发生障碍，即发生气胸，表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀。气胸治疗的预后取决于原发病、肺功能情况、气胸类型及有无并发症，早期及时处理预后良好，闭合型气胸90%可治愈[6]。
本研究中两组气胸患者经治疗后，观察组中，显效12例（占57.1%），有效8例（占38.1%），无效1例（占4.8%），治疗总有效率为95.2%；对照组中，显效7例（占33.3%），有效9例（占42.9%），无效5例（占23.8%），治疗总有效率为76.2%。观察组患者的治疗显效率、总有效率均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，及早采用综合疗法对气胸患者实施治疗能够提高临床疗效，促进患者康复，减少复发，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]任晓.心胸外科治疗创伤性气胸疗效分析[J].中国医学创新，2014，（2）：50-52.
[2]刘桂华.自发性气胸治疗分析[J].中外医疗，2016，（33）.
[3]郭小川，向毅. 不同胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的疗效比较[J].现代临床医学，2014，（4）：264-266.
[4]谭军涛，张剑锋，曾光，赵会民，阳诺，唐华民.原发性自发性气胸治疗后复发的多因素分析[J].广西医科大学学报，2016，33（1）.
[5]杨坤，陶勇，陈后鹏.几种气胸治疗方法的临床疗效及预后分析[J].临床外科杂志，2018，（3）：204-207.
[6]王军岐，仝瑞锋，付小伟，刘明伟.首次发作原发自发性气胸的治疗方案探讨[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2014，（5）.
论文作者:刘洁
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/25
标签：气胸论文; 胸膜论文; 患者论文; 两组论文; 疗效论文; 呼吸论文; 肺脏论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;