石毅
（四川省巴中市骨科医院 636600）
【摘要】 目的：探讨低场MRI对膝关节外伤的诊断价值。方法：回顾性分析50例膝关节外伤后行X线片、CT、MRI检查完善的患者，分析归纳MRI对膝关节外伤的诊断价值及优势。结果： 本组50例病例中，x线检查发现骨折14例，阳性率28%；CT发现病变23例，阳性率46%；MRI检查发现骨损伤40例，半月板损伤42例，韧带损伤21例。结论： 低场MRI仕膝关节损伤的有效检查方法，能够很好的显示膝关节损伤后的各种表现，为临床医师提供更多的诊断依据。
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0163-02
膝关节仕人体最大、最复杂、活动度较多的负重关节。损伤类型复杂多样：包含骨挫伤、韧带损伤、关节积液、半月板损伤等，在临床工作中，常会遇到某一患者有明确外伤史，而X线、CT检查未发现异常，若临床上又没引起足够重视，可能会延误诊断及治疗。MRI具有多参数，多平面成像的优势。对骨肌组织分辨率高，对膝关节损伤的诊断提供了新的平台。
1.资料与方法
1.1 病例资料
收集2012-01—2014-12月经手术及关节镜证实的膝关节损伤50例。
1.2 检查方法
采用美国GE公司Signa Profile 0.2T MRI。膝关节线圈。
患者仰卧，膝关节外旋15-20°，行矢状位FSET1、FSET2、STIR及冠状位STIR。T1（TR440 TE13），T2（TR3680 TE82），矢状位STIR（TR3380 TE18.4），冠状位（TR3600 TE25）。
2.结果
2.1 半月板损伤
42例出现损伤，半月板内出现斑点状、线条状异常信号，延伸或不延伸至关节面。延伸至关节面16例。桶柄样撕裂5例。
2.2 韧带损伤
21例出现损伤：韧带连续性中断3例，韧带增厚、优曲7例，韧带内信号增高11例。
2.3 骨损伤
40例出现骨损伤，出现于股骨髁、胫骨平台、髌骨下份、腓骨头、等处，MRI表现为斑片状、线条状、不规则大片状改变。
3.讨论
3.1 半月板损伤：
正常半月板为内薄外厚的纤维软骨，其内无血管成分。所以，在各种序列上均为低信号[1]。当半月板损伤时，纤维软骨变性、坏死、粘液样基质形成，及周围增生血管瘢痕及关节液德渗入，从而导致在MRI上出现信号改变。在MRI上，半月板损伤分为3级。1级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性、椭圆或球形高信号影。2级：表现为水平的.线样的半月板高信号影，可延伸至关节囊缘，但未达到半月板关节面缘。3级：半月板内高信号达一个或两个关节面[2]。从形态上将半月板撕裂分为斜行撕裂：在矢状位上见3级高信号达到关节面上或下缘，如下图。
（同一病例，可见髁间窝第三结构）
本组病例中半月板内侧损伤较外侧多见。后角较前角多见。3级信号达关节面16例。桐柄样撕裂5例。与文献报导相符。由此可见。低场MRI能较好的显示半月板的信号变化。
3.2 韧带损伤：
正常韧带在MRI上各个序列均为低信号。当韧带损伤后，正常韧带内多肽结构遭到破坏，韧带内的氢原子及损伤后水肿液在MRI上表现为韧带内高信号。在MRI上，韧带损伤分为3级。1级：韧带周围及韧带内信号增高，韧带形态未见明显异常，如下图：
（内侧韧带尚连续，韧带内信号增高）
2级：主要为韧带部分中断，信号增高。
3级：表现为韧带中断、增粗、不连续，韧带走行区被大片状水肿高信号影充填，如下图：
（同一病例，内侧副韧带撕裂，不连续）
本组病例在低场MRI上较好的显示了韧带的形态和信号变化。内侧副韧带损伤9例。前交叉韧带损伤7例、复合韧带损伤5例。符合文献报道内侧副韧带或肌腱损伤很常见[3]。
3.3 骨损伤
骨挫伤是指由于直接或间接暴力创伤的骨松质内局部性水肿、出血。为骨小梁的细微损伤所致。不发生骨皮质断裂与移位。因此，X线、CT难以显示，而MRI是骨髓水肿最敏感的检查方法。MRI上表现为骨质内斑片状异常信号。尤以T1WI及T2压脂序列显示更为清晰。如下图：
上图为同一病例：MRI见股骨髁、胫骨平台、髁间棘广泛骨损伤，
而CT仅见髁间棘骨折。
由此可见，此类患者行MRI检查可避免漏诊和误诊，为临床症状提供影像学依据。避免一些有创手术和诊断性关节镜检查。部分病例斑片状异常信号内可见线条状异常信号影，则可能为隐匿性骨折，二者在MRI上有时难以区分。
综上所述，低场MRI能够较好的显示膝关节的各种损伤性改变。尤其是SET1WI与STIR序列相结合观察，更为理想。比较传统X线及CT检查有更多优势。由此可见，MRI是膝关节损伤的最佳检查手段。
【参考文献】
[1]张雪哲.正确应用肌肉骨骼系统的影像学检查.中华放射学志.1998.32.437-438.
[2]曹来宾主编.骨与关节CT和MRI诊断学.山东科学技术出版社.2002.476-477）.
[3]文亚名.杨柳.陈伟内侧副韧带正常与损伤MRI表现分析.重学.2008.37.2144.2145）.
论文作者:石毅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：韧带论文; 损伤论文; 膝关节论文; 信号论文; 半月板论文; 病例论文; 关节论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;