【摘 要】目的：探讨肝胆管结石外科临床治疗中不同术式的应用效果。方法：选择于2016年4月至2019年1月期间在我院肝胆管结石外科接受治疗的患者74例，遵循随机序列分组的方式将患者划分为传统组与实验组，每组各37例患者。传统组患者接受传统开腹手术治疗，实验组患者接受胆道镜+腹腔镜手术治疗，比对两组患者的手术相关指标以及临床治疗有效率。结果：实验组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间均明显低于传统组患者，即相应数据进行组间比较，差异符合统计学意义的标准（P<0.05）；实验组患者的临床治疗有效率为94.59%，明显高于传统组患者的75.68%，数据组间差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：对肝胆管结石患者行胆道镜+腹腔镜手术，创伤较小，可以减少患者术中出血量以及手术时间，而且效果较为确切，有利于促进患者术后康复。
【关键词】肝胆管结石；传统开腹术；胆道镜；腹腔镜；手术指标；疗效观察
【Abstract】Objective：To investigate the application effect of different surgical procedures in the clinical treatment of hepatolithiasis. METHODS：Seventy-four patients who underwent surgical treatment of hepatolithiasis in our hospital from April 2016 to January 2019 were enrolled in the traditional group and the experimental group，with 37 patients in each group. . The patients in the traditional group were treated with traditional open surgery. The patients in the experimental group were treated with choledochoscopy and laparoscopic surgery. The surgical outcomes and clinical treatment were compared between the two groups. RESULTS：The intraoperative blood loss，operation time and hospitalization time of the experimental group were significantly lower than those of the traditional group，that is，the corresponding data were compared between the groups. The difference was in accordance with the statistically significant criteria（P<0.05）. The effective rate of treatment was 94.59%，which was significantly higher than that of the traditional group（75.68%）. The difference between the data groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：The patients with hepatolithiasis underwent choledochoscopy + laparoscopic surgery with less trauma，which can reduce the amount of intraoperative blood loss and operation time，and the effect is more accurate，which is conducive to the promotion of postoperative rehabilitation.
[Key words] hepatolithiasis；traditional laparotomy；choledochoscopy；laparoscopy；surgical index；therapeutic observation
肝胆管结石属于发生率较高的一种结石性胆道疾病，目前临床治疗所采取的方案以外科手术为主，但患者术后出现相关并发症的风险性较高，例如化脓性胆管炎、肝脓肿等，或是有结石残留、结石再发等，导致患者需要接受二次手术治疗[1-2]。因此探讨最佳手术方案对提高患者临床治疗效果，减少患者二次手术具有重要的影响意义。本次选择于2016年4月至2019年1月期间在我院肝胆管结石外科接受治疗的患者74例作为研究对象，对照传统开腹术、胆道镜+腹腔镜手术进行了如下对比分析：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择于2016年4月至2019年1月期间在我院肝胆管结石外科接受治疗的患者74例，纳入标准：①经临床确诊为肝胆管结石；②患者了解并对本次研究授权；排除标准：①合并脏器官器质性病变；②合并系统功能障碍的患者；③合并意识障碍、认知障碍、沟通障碍或是精神疾病等患者；本研究通过医学伦理委员会审核。遵循随机序列分组的方式将患者划分为传统组与实验组，每组各37例患者。传统组患者中男性患者有20例，女性患者有17例，年龄区间为26岁-67岁，平均为（46.67±5.78）岁；实验组患者中男性患者有22例，女性患者有15例，年龄区间为28岁-69岁，平均为（48.35±6.03）岁。就两组患者呈现的基础资料进行数据对比分析，组间差异统计学意义并不符合成立要求（P>0.05），研究具有开展价值。
1.2方法
传统组患者接受传统开腹术治疗：患者接受全麻之后，常规气管插管，切除胆囊之后，于胆总管前臂作1cm切口，以石钳取出结石，基于胆道镜的指引观察是否有残留结石，确保清除彻底后，常规留置T管、腹腔引流管，术后取抗生素对患者行静脉注射以抗感染，持续3d至5d左右[3]。
实验组患者接受胆道镜+腹腔镜手术治疗：借助四孔法促使患者腹腔充分暴露，然后取电刀有效分离粘连组织，胆囊动脉成功分离之后，以电刀切断，然后将胆囊切除，成功穿刺之后，对胆总管进行密切观察，吸出胆汁，然后取石，然后在胆管内置入胆道镜，以生理盐水进行冲洗，确保不存在结石残留之后，将腹腔镜、胆道镜全部退出，完成手术。若患者结石无法一次性取出，可以通过T管留置的方式叙事碎石由窦道排出[4]。
1.3观察指标
记录并对比两组患者的手术相关指标，包括术中出血量、手术时间以及住院时间。此外，还要记录并对比两组患者的临床治疗有效率，判定标准如下[5]：患者临床症状完全或是基本消失，为治疗显效；患者临床症状改善明显，但腹部偶尔存在阵痛，为治疗有效；患者临床症状未见好转，为治疗无效。治疗有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
本次实验过程中择取17.0版本的统计学软件——SPSS对研究中涉及的相关数据进行分析对比，计量资料的表达拟定为（）方式，统计学检验设定为T值；计数资料的表达拟定为n（%）方式，统计学检验设定为X2；若检验结果的显示P<0.05，判定本次实验统计学意义成立。
2.结果
2.1两组患者手术相关指标对比
实验组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间均明显低于传统组患者，即相应数据进行组间比较，差异符合统计学意义的标准（P<0.05）。详情见表1：
表1 两组患者手术相关指标对比
3.讨论
本次研究结果显示，实验组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间均明显低于传统组患者，即相应数据进行组间比较，差异符合统计学意义的标准（P<0.05）；实验组患者的临床治疗有效率为94.59%，明显高于传统组患者的75.68%，数据组间差异存在统计学意义（P<0.05）。由此可见，在肝胆管结石临床治疗期间，联合使用胆道镜+腹腔镜手术，具有创伤小、手术时间短、出血量低的优势，而且治疗效果较为确切，有利于患者实现早期康复。肝胆管结石的主要诱发机制为胆道感染、胆汁淤积，其中胆红素结石病情较为迁延，复发率稿，甚至会诱发肝癌、肝脓肿、化脓性肝囊炎等并发症，危及患者生命安全。以传统开腹术对患者进行治疗，不仅手术时间长，因创伤大，患者术中出血量较多，会增加患者术后出现并发症的风险[6]。而随着医疗技术的不断革新，胆道镜、腹腔镜逐渐广受临床青睐，而且应用范围也得到了极大的拓展，目前已经发展为肝胆管结石临床治疗的首选方案，而且众多临床实验也为其临床应用效果提供了有效作者。因此本次研究以其为对照方案，最终取得了较好的治疗效果，可见胆道镜+腹腔镜手术的联合治疗方案值得临床推广使用。
结束语：
综上所述，在肝胆管结石临床治疗期间，联合使用胆道镜+腹腔镜手术，具有创伤小、手术时间短、出血量低的优势，而且治疗效果较为确切，有利于患者实现早期康复。
参考文献：
[1]2364例肝外胆管结石三镜联合微创外科治疗的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2016，15（4）：357-362.
[2]肖卫星，周君，顾梦佳，等.精准肝切除在肝内胆管结石手术治疗中的应用[J].中国普通外科杂志，2016，25（2）：191-196.
[3]胡建军，董家鸿.肝内胆管结石的外科治疗研究进展[J].中国现代普通外科进展，2016，19（4）：296-299.
[4]腹腔镜联合胆道镜治疗复发性肝胆管结石疗效观察[J].陕西医学杂志，2017，46（4）：510-511.
[5]王小龙.肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效观察[J].临床检验杂志（电子版），2017，6（3）：582-583.
[6]魏志力，耿智敏.腹腔镜手术与传统手术治疗胆管结石临床疗效对比研究[J].实用肝脏病杂志，2016，19（3）：339-342.
论文作者:李滔
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/25
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