兰西县中医院 黑龙江省绥化市 151500
【摘要】目的：探讨小儿急性胰腺炎的发病原因和临床诊治分析。方法：对我院于2014年1月至2016年1月收治的小儿急性胰腺炎患者70例进行回顾性分析，总结小儿急性胰腺炎的发病原因、临床表现、实验室及诊断仪器检查、治疗方法和疗效。结果：3例因病程进展快，最终确诊为暴发性胰腺炎，转上级医院治疗，因多器官功能衰竭抢救无效死亡，2例胰腺假性囊肿形成，内引流术后治愈出院，其它 65例行内科保守治疗，均治愈出院。结论：小儿急性胰腺炎发病急，病势重，需结合实验室检查早期诊断，积极进行抗炎治疗，可改善临床症状，降低死亡率。
【关键词】小儿；急性胰腺炎；诊治分析
【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-185-01
前言：急性胰腺炎的发生与病毒感染、药物过敏、暴饮暴食等许多因素有关，发病人群以成年人居多，但不排除小儿发病的可能。小儿急性胰腺炎不是儿科常见病,却是儿科急腹症的常见病之一,近年来发病率有上升趋势。急性胰腺炎具有发病快,迅速进展的特点,若不能早期诊断,延误治疗会引起严重后果,尤其是坏死性胰腺炎会发生腹膜炎、呼吸窘迫综合征和休克等并发症,炎症反应的程度决定了病情轻重，轻者经保守治疗多可治愈，严重者可引发胰腺坏死、感染、休克、多器官功能障碍等并发症 ，甚至死亡，危及患儿生命。
1.资料和方法
1.1一般资料
本次研究选取了2014年1月至2016年1月间在我院儿科进行治疗的小儿急性胰腺炎患者共70例。患者年龄最小为2岁，最大为14岁，其中男性患者42名，女性患者28名。按病因类型，水肿型63例，出血坏死型7例。按并发症的不同，并发腹膜炎14例，腹腔积液11例，肠蛔虫病13例，胆道感染16例，急性支气管炎7例，呼吸道感染4例，过敏性紫癜2例，暴饮暴食2例，原因不明者1例。
1.2方法
本次研究在开展的过程中着重对这70例患者的临床资料进行对比和分析，并派专人将小儿急性胰腺炎患者按照发病时间、病程、性别、年龄、药物治疗情况、发病原因、临床表现进行详细记录，同时参考《小儿内科学》以及《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，对所得数据进行统计学处理与分析。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05 ，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
70例小儿急性胰腺炎患者中，3例因病程进展快，最终确诊为暴发性胰腺炎，转上级医院治疗，因多器官功能衰竭抢救无效死亡，2例胰腺假性囊肿形成，内引流术后治愈出院，其它 65例行内科保守治疗，均治愈出院。
3.讨论
3.1小儿急性胰腺炎的病因及诊断
急性胰腺炎是胰酶消化自身胰腺和周围组织而造成的化学性炎性反应，而小儿急性胰腺炎与成人发生原因及机制等方面存在明显差异，小儿急性胰腺炎近年来发病率有明显上升趋势。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前的医疗水平并不能确定小儿急性胰腺炎的病因，只能从多方面考虑，例如继发于身体其他部位的细菌及病毒感染（急性流行性腮腺炎、肺炎、痢疾、扁桃体炎），上消化道疾病或胆胰交界部位畸形导致的胆汁反流入胰腺，或者应用大量肾上腺激素、免疫抑制药、吗啡等药物引起的，另外某些疾病，例如过敏性紫癜、甲状旁腺功能亢进症等也会引发急性胰腺炎，然而仍有许多病例不能明确病因。因此，对小儿急性胰腺炎的早期诊断和治疗是有效阻止水肿型胰腺炎向坏死型胰腺炎发展的重要环节，是降低死亡率的有效手段。通过本次的分析研究数据我们可以得出相关的结论，小儿急性胰腺炎的发生年龄段以6～10岁最为常见，小儿急性胰腺炎临床表现以腹痛、恶心、呕吐及发热为主，其中，以腹痛的发生比例最高，占到100.00％。所有患儿体内的淀粉酶均明显升高，超过500U，而临床发现血淀粉酶常在发病后3小时内即可显著升高，24小时到48小时内达峰值，而尿淀粉酶虽然可以反映疾病的变化，但是由于受到肾功能等因素影响，其值往往较血淀粉酶值准确性略差。总之，小儿急性胰腺炎的确诊极为复杂，不仅要结合上述临床特点，同时应与急性胆囊炎、机械性肠梗阻、胆道蛔虫症和急性坏死性肠炎等疾病进行有效鉴别后方能确诊。
3.2小儿急性胰腺炎的发病特点
小儿急性胰腺炎一般分为两种：水肿型胰腺炎，出血坏死型胰腺炎。其中水肿型胰腺炎约占全部患者的80%到90%，胰腺全部或局部水肿、充血，体积增大，导致胰液的排出受阻，进而使得血液及尿中的淀粉酶的平均含量增高。病变急剧，因缺血、出血或坏死，胰腺呈深红色或紫黑色，大量渗出液包含胰液流入腹腔而引起弥漫性腹膜炎，可发生休克，甚至死亡。
根据儿童其生理和年龄因素，结合解剖特点，故小儿急性胰腺炎有以下特点，发病较隐匿，且进展快;，部分病例症状不典型，容易导致误诊，患者较容易发生休克，而且一经确诊为暴发型胰腺炎，死亡率高。根据有关研究资料表明大多数胰腺炎在非手术治疗下能迅速控制病情，总死亡率约仅为1%。
3.3小儿急性胰腺炎治疗时的注意事项
小儿急性胰腺炎的确诊对早期的患者恢复治疗起着极大地作用，一旦确诊为小儿急性胰腺炎，医生在治疗时以下几个方面，医生应该给予患者必要的止痛剂，避免应用增加胆道括约肌痉挛的阿片类药物时致使病情加重，通常对小儿急性胰腺炎的治疗往往采取禁食的方法，因此，静脉营养成为治疗此病的基本原则之一，医生在静脉营养治疗时一定要避免使用高渗葡萄糖以免造成患者低钾血症和影响糖代谢等，另外抗生素的应用应该根据患儿具体的病情合理使用，防止不良反应的发生。在小儿急性胰腺炎的治疗方面，目前大多数的临床医师，主张早期以内科保守治疗为主，只有发生胆源性胰腺炎合并梗阻性黄疸或者假性囊肿并发感染时才主张进行外科手术干预治疗，同时需给予相应抗生素进行抗感染治疗，应按照脂溶性强、能够通过血胰屏障、抗革兰阴性菌和厌氧菌的原则来选取有效抗生素。近些年的临床研究表明，小儿急性胰腺炎早期应用施他宁可明显缩短腹痛等症状体征及血淀粉酶、血白细胞、血糖恢复至正常的时间，缩短住院时间。施他宁治疗小儿急性胰腺炎的另一个重要作用机制是其具有免疫调节作用，能同时抑制致炎因子和抗炎因子，使炎性反应在低水平处平衡。
综上所述，小儿急性胰腺炎是儿童急腹症之一，误诊率高，儿科医师应给以高度重视。尤其是延误诊断后果严重。密切监测患儿进展及炎性指标、早期诊断并早期治疗对改善预后意义重大。
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论文作者:张芹
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/19
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