柳春燕
（吉林省吉林市北华大学附属医院肝胆科 132011）
摘要：目的: 探讨腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的护理措施。方法： 总结腹腔镜胆囊切除术的患者实施充分的针对性术前准备、心理护理、术后的护理的
效果。结果: 从生理和心理全方位展开围手术期护理对患者的康复十分重要。
关键词：腹腔镜胆囊切除术 围手术期 护理
腹腔镜胆囊切除术具有小而快的优点和以前的胆囊切除术相
比，发生并发症的概率较低，住院时间不长，易于患者康复，在当
今的临床外科已大量使用。但是，如果没有丰富的临床经验，是很
难做好术后护理工作及相关并发症的发现，不仅不能充分发挥腹腔
镜胆囊切除术的优势，还会给患者带来新的痛苦。因此，我们的护
理工作人员，为了能为患者解除痛苦，早日康复，就需要学习新的
知识和护理方法，具有丰富的临床经验才能为患者带来更好的生活。
护理方法
1. 术前特殊准备: 术前1 周,戒烟,有呼吸道感染者,积极治疗,以
减少呼吸道分泌物和刺激，预防和减少术后肺部感染。因手术中要
形成气腹，所以术前患者要进行呼吸功能锻炼，以利早日康复。常
规皮肤准备,尤其注意清洁脐部，可用松节油或液状石蜡进行清洁。
2. 心理准备:腹腔镜胆囊切除技术虽已应用广泛,但由于传统的
认知问题，患者对手术均普遍存在着怀疑、恐惧、紧张等不良心理,
因此心理护理非常重要。以通俗易懂的方式讲解腹腔镜手术的方式，
手术的必要性、可靠性、优点及我院临床开展情况,介绍手术成功的
患者以消除患者的怀疑，取得患者合作。
3. 术后护理
3.1 一般护理 LC 一般采用全麻，术后取去枕平卧位，头偏向
一侧，保持呼吸道通畅。给氧气吸入, 1-2 L/min。术后,每30 min 测
量1 次血压、心率、脉搏及血氧饱和度。麻醉清醒后取半卧位，可
减轻腹部张力，利于切口愈合。一般6h 后可起床活动次日晨可下床
活动。
3.2 饮食 腹腔镜手术对胃肠道影响较小,术后禁食6 小时，如
无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，可于术后6h 后进少量无脂
流质饮食，如有恶心、呕吐、腹胀等不适，进食可适当延迟，第1
天即可进流质,逐渐改为半流质, 低脂普食。告知患者忌进牛奶、豆浆、
过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀气。
3.3 疼痛 腔镜胆囊切除术创伤性小,一般疼痛都比较轻微, 腰
背部及双肩酸痛是LC 术后常见的轻微并发症之一,其原因可能是由
于残留于腹腔内的CO2 聚集刺激膈肌所引起的。一般无特殊处理，
对部分不能耐受者，可在医生指导下酌情给予适当药物止痛。但应
注意患者有无呼吸抑制,低血压及尿潴留等不良反应的出现。
3.4 切口护理 LC 病人术后腹壁一般留4 个0.5cm～1cm 大小
的创口，术后24h 内观察有无渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换
敷料以防切口感染。
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3.5 并发症的护理 密切观察病情变化, 观察患者的面色、精神
状态与神智改变,严密观察有无嗜睡、表情淡漠等精神改变，注意观
察有无因气腹引起的高碳酸血症等相关并发症。 带引流管患者有无
腹胀、腹痛、发热，保持引流管通畅，观察引流液有无异常，如有
胆汁样液体引出或引出血性液体突有无然增多。
3.6 活动 鼓励患者早期下床活动,术后6 小时可先试行坐起，
如无头晕及呕吐现象，顺床边扶住轻微步行，后可渐至自行入厕，
可促进肠蠕动及肌泵功能的回复，预防肠粘连、下肢深静脉血栓、
肺部感染等并发症。指导患者带管活动的方式，下床活动时，可将
引流管别针固定于小腿裤管上，腹带固定腹部引流管上端，进行轻
度活动，告知管道的重要性以及管道的一般护理方法。
4 术后并发症及护理
4. 1 呕吐: 最常见引起呕吐的原因是术中麻醉药物的影响，患者
的心理压力，胃肠道准备不完全充分的中枢性呕吐，此类情况更容
易发生在女性患者身上。
4. 2 术后出血: 手术 6 ～ 8 h，密切观察患者外周循环，血压，
脉搏和呼吸频率，仔细记录并使切口周围保持干燥，观察引流液的
性质和颜色，由于术后呕吐会使腹腔内压力增加容易造成切口出血。
4. 3 胆瘘: 由于胆瘘是胆囊切除术最常见和最严重的并发症，所
以术后 24 ～72 h 观察腹腔引流液颜色的变化，是否有胆汁样液体
渗出，以及是否有腹膜刺激征是重要的，如果发现异常需要及时向
医生报告处理。
5． 健康教育 对待年老患者应反复告知:注意饮食，少量多
餐，忌吃高脂肪食物,饮食宜清淡,低油脂、高维生素为原则，少吃花
生、核桃等坚果类。可能会出现消化不良及腹泻情况，告知是因胆
汁未经浓缩，直接进入消化道引起，为正常现象。如出现黄疸及陶
土样大便情况要及时就诊。
讨 论
腹腔镜手术是现代内窥镜技术与传统科学技术的结晶,由于较为
新颖,大多数患者对其陌生。针对类似情况,术前护士应加强与患者之
间的交流,告知该手术为目前治疗该类疾病的首选，腹腔镜手术亦有
其相关的并发症，如中转开腹、膈肌损伤引起的气胸以及因气腹引
起的相关并发症，这就要求护理人员，对患者进行详细的术前指导
及术后对病情的严密观察。通过实施术前准备、有效吸氧、加强病
情观察等针对性措施，显著降低了CO2 气腹并发症，具体而通俗易
懂的知识提高了患者及家属对手术效果的满意率。
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论文作者:柳春燕
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/5
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