（宜宾县妇幼保健计划生育服务中心 四川 宜宾 644600）
【摘要】目的：通过观察单、双侧阴部神经阻滞麻醉下选择行无保护接生技术对母儿的影响，促进自然分娩的目的。方法：选择2015年4月至2016年4月在我院住院分娩产妇，按入组条件分为观察组和对照组，各110例。观察组产妇采用双侧阴部神经阻滞麻醉下选择行无保护接生，对照组产妇采用单侧阴部神经阻滞麻醉下选择行无保护接生，比较两组产妇第二产程时间、会阴侧切、裂伤情况、新生儿Apgar评分等指标。结果：观察组会阴侧切率和会阴Ⅱ°裂伤率明显低于对照组，对照组产妇出现3例Ⅲ°裂伤，两组会阴损伤比较差异有统计学意义。新生儿窒息、产后出血无统计学意义。结论：双侧阴部神经阻滞麻醉优于单侧阴部神经阻滞麻醉下选择行无保护接生，减少会阴损伤，减轻第二产程疼痛，促进自然分娩。
【关键词】 产妇；双侧阴部神经阻滞麻醉；单侧阴部神经阻滞麻醉；会阴损伤。
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0251-02
我国传统接生方法是单侧阴部神经阻滞麻醉后选择性侧切接生，会阴侧切术高达90%以上，而在欧洲仅为30%[1]。该手术是避免会阴严重撕裂伤或母儿有病理情况需结束分娩者而采取的一种助产技术。但因手术位置特殊容易造成感染，缝线愈合不良，手术时疼痛等原因使产妇选择剖宫产。我院采用双侧阴部神经阻滞麻醉下选择行无保护接生技术降低会阴侧切率，充分体现人性化分娩，使分娩回归自然取得了较好效果，现报道如下：
1.临床资料
对在宜宾县妇幼保健院2015年4月至2016年4月期间住院有阴道分娩指征，年龄20～40岁，足月、估计胎儿体重＜3500g，单胎，孕周37～41周的产妇，根据孕妇知情同意后分为观察组和对照组（每组110例）。
2.方法
观察组采用双侧阴部神经阻滞麻醉下选择行无保护接生技术,对照组采用单侧阴部神经阻滞麻醉下选择行无保护接生技术，比较两组产妇第二产程时间、会阴完整情况、侧切率、新生儿Apgar评分等指标。
2.1 双侧阴部神经阻滞麻醉方法
在胎头拨露达到2～3cm时，助产者上台开始询问无盐酸利多卡因过敏史后行双侧阴部神经阻滞麻醉，即病人取截石位，扪摸坐骨结节对应皮肤处做皮丘，取长8～10cm穿刺针，在坐骨结节内后缘进针，刺入2.5cm，回抽无血液返流，注入1%利多卡因5ml，再前进直抵坐骨直肠窝，回抽无血液返流，注1%利多卡因10ml，同法操作对侧。
2.2 五无保护助产接生方法
助产者与产妇进行良好的沟通，指导产妇宫缩间歇时放松，宫缩时屏气用力。宫缩时协助胎头俯屈，控制胎头娩出速度，尽可能顺其自然。当产妇于宫缩间歇时期缓缓用力，接生者左手拇指与四指分开，放于胎头上，控制胎头娩出速度过快，在宫缩间期用力，使胎头缓慢免除。待胎头完全娩出自然外旋转后，迅速挤净口鼻黏液，宫缩间歇时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，前肩娩出后，双手托住胎头缓慢娩出后肩，娩后肩时嘱其暂不用力，则于宫缩间歇时期缓缓娩出，慢慢顺势娩出胎儿[2]。
3.诊断标准及疗效评价
产后出血诊断标准[3]：胎儿娩出后24小时，出血量≥500ml。
新生儿窒息诊断标准：新生儿出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、后反射、皮肤颜色5项为依据，每项0～2分，满分为10分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
会阴切开标准和撕伤程度诊断标准[4]：会阴条件差；当胎头拨露4cm左右出现会阴皮肤裂伤已达1cm时或阴道已有裂伤达1cm时则行会阴左侧切开。会阴完整：会阴皮肤阴道粘漠完整；Ⅰ0裂伤：会阴皮肤和阴道粘膜入口处裂伤；Ⅱ0裂伤：撕伤已达会阴筋膜和肌层，累及阴道后壁粘膜，出血较多，解剖关系不清楚。Ⅲ0裂伤：撕伤达肛门，括约肌断裂。
4.统计方法
所有数据存放在Excel中, 数据处理采用SPSS8.0软件包。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，(P＜0.05)有统计学差异。
5.结果
5.1 会阴损伤侧切率和软产道裂伤情况见表1。会阴侧切率观察组明显低于对照组有显著意义(P＜0.05；会阴完整率有显著差异(P＜0.05)。会阴撕伤ⅡoⅢo有显著差异(P＜0.05)。
6.讨论
随着人们对生活条件的提高，产妇对生产过程的减轻疼痛要求越来越高，分娩疼痛直接影响了产妇决定分娩的方式。有研究指出，经双侧一步神经阻滞麻醉后，产妇疼痛明显减轻，分娩成功率明显增高[5]。通过我院对双侧阴部神经阻滞麻醉与单侧阴部神经阻滞麻醉下接生的观察得出双侧阴部神经阻滞麻醉的优点如下：（1）具有创伤小，由接生者独立完成，不需要麻醉科参与。（2）使阴道、会阴组织从分松弛，促进胎头下降，缩短第二产程[6]。（3）减轻第二产程疼痛，明显减少会阴侧切和撕伤，增加自然分娩率。
双侧阴部神经阻滞麻醉有上述诸多优点，但阴部神经阻滞麻醉是一项侵入性操作，在操作时要注意严格的无菌技术；利多卡因是临床常用的局部麻醉药品，使用前需注意询问有无药物过敏史。基于上述问题因此在临床中要充分评估会阴条件和胎儿大小，对会阴条件好、产程进展好，配合好，胎儿体重在3500g以下的产妇可进行无保护接生，其中＜3000g的产妇尽量采用单纯无保护接生，减少损伤。而对于3000g-3500g产妇则选择双侧阴部神经阻滞麻醉可减少会阴侧切率，减轻产妇伤口疼痛，增加产妇自然分娩的信心，促进自然分娩。
【参考文献】
[1]宋振云.如何免除会阴侧切口晚期疼痛[J].中国社区医师. 2000，16（08）：35.
[2]王莲.中国妇产科临床杂志，2014,15（3）：256-257.
[3]中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指(2014)[J].2014，49（9）：641-646.
[4]黄奕.浙江预防医学，2010,22（3）:59-60.
[5]张建红.阴部神经阻滞麻醉在产科分娩中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志，2015,12（6）：96-97.
[6]罗瑞华.第二产程阴部神经阻滞麻醉时机的研究[J].中国实用护理杂志，2013,29:22.
论文作者:周世梅,高锐华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/28
标签：会阴论文; 阴部论文; 产妇论文; 神经论文; 双侧论文; 利多论文; 阴道论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;