（湖北省荆州市中心医院胃肠外科；湖北荆州434020）
关键词：术后早期炎性肠梗阻 诊断 分析
普通外科腹部手术常见并发症就是术后早期炎症性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)造成肠梗阻主要原因就是手术过程对患者的肠管壁造成某种程度的损害，而导致患者腹部发生无菌性炎症，进而引起患者的肠壁水肿和渗出，在水肿消退和吸收过程中会产生炎性粘连，这样就容易形成粘连性肠梗阻，它主要发生在刚做完腹部手术1--3 d之内的患者身上。如果不能及时处理容易导致腹腔感染、肠瘘、短肠综合征的发生，威胁到患者的生命健康 [1,2] 。临床采用药物等保守方式进行治疗，可有效避免手术所导致的创伤及术后并发症，进而加速患者康复，减少术后痛苦等。本院胃肠外科2014年1 月--2016年12 月共诊治术后早期炎性肠梗阻患者28 例, 现总结报告如下。
1.一般资料
本组共28 例患者, 男16 例, 女12 例。年龄19~69 岁, 平均年龄39.5 岁。发病前手术类型：阑尾切除术9例, 结直肠癌手术4 例, 胃癌手术3 例, 消化道穿孔手术4 例,肠粘连松解术4例( 其中2例半年前有宫颈癌放疗史),小肠肠段切除术3 例。化脓性的附件炎脓肿引流术后1例。26 例患者的肠梗阻都发生在进行完腹部手术后的6 ～ 17d，平均时间为（11.4±1.2）d。
2.临床表现
本组28 例均为腹部手术术后胃肠功能恢复, 进食后出现肠梗阻症状。临床表现：腹胀23 例, 腹痛20 例, 呕吐15 例, 腹部有压痛表现者19 例,反跳痛1 例。腹部X 线片均有多处大小不等气液平面影。所有患者均行彩超腹腔探查, 检查均显示有腹腔肠腔扩张, 其
中腹腔积液者13 例。血常规检查白细胞总数均有不同程度的偏高。
3.治疗方法
全组非手术治疗28例，治疗措施包括禁食、胃肠减压、经胃管注入石蜡油和中药（如粘连松解汤）；患者的营养支持完全来自胃肠外；适量补充维生素等人体所必需的成分；为防止手术后感染病菌，根据实际情况适当使用抗生素；为促进肠管水肿消退和减少肠道渗出液可使用肾上腺皮质激素；为抑制患者消化液分泌可适当服用生长抑素及H2受体拮抗剂。采用微波辅助治疗，微波治疗能促进腹部产生内生热作用，穿透力较强，加热较为均匀，有助于炎症的消退和粘连的松懈，提高白细胞的吞噬功能，改善肠壁局部的血压循环状态，促进胃肠道蠕动功能的恢复。
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4. 疗效标准及结果
4.1 疗效评价标准
痊愈：腹胀腹痛消失，腹部柔软，坚韧感消失；恢复饮食后梗阻症状不再出现。排气和排便功能恢复正常；有效：患者临床症状明显改善，排气和排便功能基本恢复；无效：患者临床症状改善不明显甚至恶化，排气和排便功能无明显改善。
4.2 结果
28 例EPISBO患者经保守治疗1 周后肠梗阻症状逐渐缓解。患者肠蠕动功能恢复, 腹部无胀痛及压痛,肛门开始排气排便, 肠鸣音恢复正常, X 线检查无气液平面。全部患者均痊愈后出院, 其中1 周内缓解8 例, 2 周内缓解5例, 3 周内缓解8 例, 4 周内缓解7 例, 平均治疗时间21.5 d。患者恢复饮食, 经3个月随访全部患者均无复发。
五 讨论
术后EPISBO主要原因为炎症粘连。任何腹部手术或腹腔污染、感染均可激活补体和凝血系统，腹腔内出现大量富含纤维蛋白原的渗出液，凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，纤维蛋白将受损的表面修复连接。在这一阶段，如果纤维蛋白未被降解，则基质中成纤维细胞增殖，胶原蛋白沉积，纤维增殖粘连形成；如果纤维蛋白降解完全，纤维性粘连吸收，间皮细胞再生则完全修复。由于炎症抑制了纤溶活性，因此纤维蛋白形成与降解之间的平衡失调似乎是手术后肠粘连形成的主要决定因素［4］.对于术后早期炎性肠梗阻的治疗，因为其发生坏死的危险性小，目前一致认为应首先给予保守治疗。贸然采取手术探查则常因炎性肠梗阻时肠管高度水肿，致密粘连，分离肠管时将严重损伤肠管浆膜，极易形成肠漏、重症感染甚至短肠等并发症［5］。EPISBO治疗上则是以营养支持治疗为主的非手术治疗, 尤其对于病情稳定且没有肠坏死迹象的患者, 更要注重保守治疗,早期应用生长抑素可以显著减少消化液的分泌, 增加肠壁的血液循环, 能显著缩短病程, 促进肠腔蠕动, 减少毒素吸收及预防细菌移位, 促进患者病情恢复［6, 7］。保守治疗一般需要持续2 周以上, 期间需要严密观察患者的生命体征和腹部体征, 患者体温持续上升, 腹痛腹胀进行性加重, 出现腹膜炎征象；出现腹部移动性浊音阳性, 腹腔穿刺抽出血性红褐色液体者；患者虽经补液, 抗感染, 纠正水电解质酸碱紊乱, 仍出现休克征象者应立即行手术探查［8, 9］。但主张保守治疗并不是绝对不手术, 如病程中出现腹膜炎及生命体征不稳定等现象, 应考虑及时中转手术, 避免出现肠坏死、肠破裂等。但老年人腹壁肌肉萎缩, 反应能力差,缺乏典型的症状及体征, 应密切注意腹部体征的变化。
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论文作者:张子龙, 庞典付, 张克难
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/29
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