【摘要】 目的：研究将缩宫素联合米索前列醇用于剖宫产术中、术后的出血状况的治疗效果。方法：选择医院2014年9月至2016年6月份具有剖宫产后出现出血量过大的高危患者120例，并将其通过随机的分配到A、B两组中，每组各60例。我们以A组作为观察组，B组作为实验对照组。A组使用宫缩素及米索前列醇对患者进行治疗，B组只使用宫缩素治疗。分别观察比较产妇术中和术后3、24小时的出血量以及对药物的不良反应引起的出血发生率。结果：A组总出血量（490±15）ml，产后发生出血的概率为6.7%，相对于B组（540±20）ml，13.3%的出血率明显要低。A组发生不良药物反应率6.7%，比B组的10%要低，这种差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：提早对剖宫产高危患者使用缩宫素联合米索前列醇治疗，具有预防病情危化具有较好的临床效果与意义，值得临床推广。
【关键词】 宫缩素；治疗效果；产后出血
剖宫产术后出血指孕妇在胎儿取出后 24 h 内，失血量在 500 ml 以上的严重并发症。产后出血对分娩产妇的生命构成了严重的威胁。近年来的研究发现，产妇产后大量出血导致的死亡病例已经在产妇死亡原因中排第一位。产后出血的重要原因为产妇因生产时消耗了大量精力，子宫的收缩不再具有很强能力，从而导致出血，这个概率为85%左右[1]。因此，对于产后出血进行预防可以灵活使用宫缩素联合米索前列醇。通过资料表明，使用宫缩素联合米索前列醇对剖宫产妇进行治疗后，在剖宫产术中、术后出血量有明显降低。报告如下。
1 、资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月至2016年6月之间到我院分娩的产妇120例作为本次研究对象，这120例产妇均为足龄并且非高龄产妇，而且孕期均是足月分娩，对米索前列醇禁忌的产妇进行排除。产妇均是身体健康，无相关医疗关注的重大病史或者家族病史，也没有相关的过敏史。年龄在22~29岁，体重为53~70kg。孕次为1~5次。手术方法均采用的是腰—硬膜外联合麻醉方式，均采用常规方法进行剖宫手术，手术时间在60~90min。在A、B两组产妇和家人都清楚了解的情况下，将产妇随机分为A（观察组），B（对照组）两组。分别对两组产妇的每一个体重、年龄、孕次以及剖宫产手术的时间进行确认并登记。
1.2 方法实施
A组在胎儿剖宫取出后，对产妇注射22U的缩宫素在子宫体肌内，并且将210μg米索前列醇放置在产妇直肠内（距离肛门6cm左右处），另加22U的缩宫素静滴。B组产妇在进行剖宫手术取出胎儿后注射22U宫缩素在子宫体肌内，手术过后再增加22U催产素静滴。对术后产妇术中、术后3h及24h的出血量进行严格测量，并汇总计算出总出血量。需要注意的是，在测出血量时应该将羊水吸尽后放入测量仪器进行测量。测量时要及时准确地对数据进行记录。术中、术后使用的纱布及垫纸进行称重测量，1.05g血等算为1ml记录。分别累计术中、后3h与24h的出血量，并统计24h总出血数量，超过标准（500ml）的出血量的则记为产后出血，分别登记两组中所出现的产后出血数量已经病例数。并且将产妇用药前后的各种临床表现进行记录，如产妇的血压、不适、体温等的记录。
1.3 数据指标的观察
产后出血量的统计：待胎儿顺利娩出并且羊水流出尽后，将弯盘置于产妇臀部下方收集产后 24h内阴道流血情况，并测量仪器测出血量。根据产后出血标准: 胎儿娩出后 24 h 内出血量超过 500 ml 者确为产后出血[2]。记录两组产妇产后 24 h 内出血量、产后出血例数及平均出血量。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 19. 0 统计软件包，对A、B组术中、术后 3 h 及术后 24 h 的数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用( x±s) 来表示，组间比较使用配对 t 检验，计数资料用χ2检验，以P＜0. 05为差异有统计学意义。
2 .结果
2.1 产后出血量
两组患者的产后出血量比较如表1所示：
表1 ：A、B两组产妇在术中、术后3h、24h出血量及出血例数对比
3 、讨论
通过本次实验的观察和对数据的处理分析得出如下结论：缩宫素联合米索前列醇对产后的治疗效果无论是在出血量、出血率等指标，还是在不良反应的例数上均比只使用缩宫素进行治疗的效果要好，这将为医学事业在剖宫产方面的发展有着积极的影响[3]。由于实验某些方面的局限性，实验也许存在着一些漏洞，比如产妇年龄段的选取（基于我国产妇年龄在呈现递增的趋势和科学根据）；不良反应的区域性，可能会因为不同区域的产妇的不同身体素质而发生不同变化；实验的精确程度，应该根据数学方法取用更大的参考值对实验进行进一步研究考证[4]。不过，总体来说，因为米索前列醇具有的三大特点即使用的安全性能高、简单、便宜且不会导致高血压等其他病情的严重，所以对于宫缩素无效的产妇仍有较好的临床效果，缩宫素联合前列醇治疗产后出血的效用还是值得推广的。
参考文献：
[1]赵晓颖. 缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血50例的临床效果分析[J]. 中国妇幼保健,2014,05:807-808.
[2]杨梅枝,周莉. 子宫收缩乏力性产后出血产妇应用米索前列醇与缩宫素联合治疗的临床效果分析[J]. 临床合理用药杂志,2014,15:41-42.
[3]杨丽. 缩宫素联合米索前列醇治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床效果[J]. 中国处方药,2015,11:61-62.
[4]张秋芳. 缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血的临床疗效分析[J]. 临床医学研究与实践,2016,25:144-145.
论文作者:黄志玲
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/12
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