（四川省德阳市人民医院 四川 德阳 618000）
【摘要】目的：探究脐带脱垂的预防和应急处理措施。方法：对收治区间为2015年1月—2016年11月我院发生脐带脱垂的22例患者作为本次临床研究对象，并对其进行随机分组，每11例患者为一个小组，根据不同的治疗方式将其命名为对照组和观察组，对照组患者未进行预防和应急处理，观察组患者进行预防和应急处理，然后对新生儿的Apger评分进行比较分析。结果：对两组患者Apger评分进行比较分析时，采用预防和应急处理的观察组患者新生儿Apger评分明显高于未采用预防和应急处理的对照组患者新生儿。结论：对孕妇进行脐带脱垂预防以及及时的脐带脱垂应急处理可以提升胎儿的存活率，因此在今后的临床医学治疗中要予以重视。
【关键词】脐带脱垂；预防；应急处理
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0110-02
Prevention and emergency treatment of 22 cases of umbilical cord prolapse
Wei Qin. Deyang People's Hospital of Sichuan Province, Deyang Sichuan 618000,China
【Abstract】Objective To explore the umbilical cord prolapse prevention and emergency treatment measures. Methods 22 cases admitted during the year of January 2015 to November 2016 in our hospital have umbilical cord prolapse patients as the clinical research object, and were randomly assigned to it, each of the 11 patients as a group, according to the different treatment methods will be named the control group and observation group, control group of patients with no prevention and emergency treatment, patients in the observation group for prevention and emergency treatment, then the neonatal Apger score were compared. Results A comparative analysis of two groups of patients with Apger score, the prevention and emergency treatment The patients in the observation group Apger score was significantly higher than the control group did not use neonatal prevention and emergency treatment. Conclusion The pregnant women of umbilical cord prolapse prevention and timely emergency treatment of umbilical cord prolapse can improve the survival rate of the fetus, it should be stressed in the future clinical medical treatment.
【Key words】Prolapse of umbilical cord; Prevention; Emergency treatment
脐带脱垂就是指孕妇的胎膜破裂从而露出脐带，露出脐带会经宫颈进入阴道内，或者显露于孕妇外阴部。可分为显性脐带脱垂和隐性脐带脱垂两种，有相关数据显示，分娩妇女发生脐带脱垂的机率为0.4%～10%，并且当孕妇出现脐带脱垂时，对腹内的胎儿危害是极大的，这是由于当发生脐带脱垂时，孕妇会因为脐带脱垂造成宫缩挤压，从而造成孕妇的脐带血液循环受阻致使胎儿缺氧，若是这种情况超过7～8min，会使胎儿窒息死亡，因此对孕妇进行脐带脱垂预防以及及时的脐带脱垂应急处理十分重要，为保障母婴安全，我院专门针对于此进行了一次临床资料调查，现研究报告如下[1]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院在2015年1月—2016年11月间共有2395例孕妇分娩，发生脐带脱垂的孕妇有22例，并将这22例脐带脱垂患者作为本次临床调查研究资料，其中初产妇16例，经产妇6例，并对其进行随机分组方式分为两组，分别命名为观察组和对照组，其中观察组11人，患者年龄区间为25岁～38岁，平均年龄为30±2.1岁，患者怀孕周期为30～40周，平均孕周为35±1.1周，对照组11人，患者年龄区间为26岁～39岁，平均年龄为31±1.8岁，患者怀孕周期为32～40周，平均孕周为36±1.2周，其中头位先露5例、臀位先露10例、横位、头盆不对称7例，脐带长度超过70cm患者有6例，所有患者年龄、孕周有可比性。
1.2 方法
对对照组患者未进行预防和应急处理，对观察组患者我院主要是通过检查和应急处理两个方面防治患者出现脐带脱垂症状，从而保障母婴安全。首先由于分娩妇女发生脐带脱垂的可能性比较高，因此孕妇入院初期我院就对孕妇进行了全面的检查，从而防止脐带脱垂的危险因素可能，如在检查过程中，发现孕妇有胎动现象，并且有宫缩或者脐带血管搏动情况，同时孕妇上推胎先露，但是将孕妇的臀部抬高时又迅速恢复，即使孕妇的胎膜并没有破，也可以判断孕妇存在脐带脱垂的可能[2]。而对于一些存在上述现象，并且胎膜已破，胎心率出现异常的孕妇，就要立即对其进行阴道检查，从而了解孕妇的脐带脱垂情况，如检查孕妇露胎旁或者胎先露的下方，进而选择合适的方式让患者快速生产。其次一旦患者被诊断为脐带脱垂，就要立刻抬高患者的臀部，并且取仰卧位，并让患者进行面罩吸氧，医护人员及时的用手在患者的阴道处进行上推，防止患者的胎位继续下露，整个过程中要减少对患者的腹部以及脐带的挤压，有必要的话可以在患者的静脉处注入适量的硫酸镁，或者是让患者口服盐酸利托君，这样做是为了抑制患者的宫缩症状，并且在手术前，要做好患者的胎心监护工作，直至患者进行剖宫手术。
1.3 临床观察指标
本次临床研究中主要观察指标为Apger评分，包括0～3分、4～7分、8～10分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 29.0软件进行统计，对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
结果见表。
3.讨论
在临床医学中脐带脱垂可以分为两种，即隐性脐带脱垂和显性脐带脱垂，首先隐性脐带脱垂就是指孕妇患者的胎膜没有破，但是脐带已经外露，这时患者一旦出现胎膜破裂现象，患者的脐带就会从宫颈处脱出，并且流露在患者外阴表面，而这就演变为显性脐带脱垂，这是一种突发性的症状很难预测，对孕妇的危害并不大，只要进行手术便不会有生命威胁，但是这并不意味着脐带脱垂没有危害性，因为当孕妇出现脐带脱垂时，对患者腹内的胎儿会造成很大的威胁，这是因为胎儿在腹内是通过脐带来获取营养成分的，当孕妇出现脐带脱垂症状时，对就会导致脐带血液循环受阻，这就会造成胎儿缺氧，有临床调查数据显示，若是母体内的脐带血流完全阻断超过7～8min，胎儿就会胎死腹中，并且临床医学数据显示，分娩妇女发生脐带脱垂的机率为0.4%～10%，也就是说每100个孕妇就可能有10个人会出现脐带脱垂的可能，因此脐带脱垂作为机率大、发病快的临床病症，能够及时预防，并做出应急处理是十分必要的。为此我院专门针对于此进行了一次临床资料调查，希望可以对孕妇以及胎儿做出保护。
通过调查发现，采用预防和应急处理的观察组患者的新生儿Apger评分8～10分的明显居多，而未采用采用预防和应急处理的对照组患者新生儿则Apger评分0～3分的较多，这就证明了能够及早的对孕妇进行诊断，从而在孕妇患者还处于隐性脐带脱垂时就对患者进行预防，可以防止患者的病情演变为显性脐带脱垂，同时当患者被判定为脐带脱垂时，能够采用有效的应急措施，可以降低新生儿的死亡率。同时通过本次临床资料调查还发现，不同的分娩方式对新生儿Apger评分有一定的影响，采用阴道助产的方式，新生儿的存活率是明显高于采用剖宫产或者自然分娩等形式的，这一研究是以往调查研究未发现的，也成为了本次临床调查研究的意义所在[3]。
同时针对于本次临床研究，笔者也有一些自己的看法，由于脐带脱垂可以分为隐性脐带脱垂和显性脐带脱垂两种形式，因此在对患者进行预防和处理时，也应该采用不同的方式，首先针对于隐性脐带脱垂可以从以下四个方面入手，（1）当发现患者出现宫缩或者心率异常时，且时间超过0.5～1min，就要快速的为患者抬高臀部体位，从而观察患者的病情变化。（2）当患者出现羊水浑浊或者胎心减慢时，患者可能出现隐性脐带脱垂。（3）对患者进行阴道检时，患者胎头一侧较高，并且有搏动状的条形物质，这是患者脐带脱垂前兆。（4）在对患者进行胎心监护时，出现大幅度的变异减速，并且患者的胎心基线有下降现象，这是一种脐带脱垂表现，在本次临床资料研究中，就曾经出现这样的现象，进行胎心监护时，发现患者宫缩时胎心速减慢，阴道检查确诊为脐带脱垂，庆幸的是通过阴道助产，新生儿没有发生危险。在今后的临床医疗中，我院的医护人员必须要时刻保持警惕。其次是显性脐带脱垂处理，当患者已经演变为显性脐带脱垂，对胎儿造成的威胁是很大的，必须要采取有效的措施进行紧急处理，可以从以下两个方面入手，第一当确诊为脐带脱垂后，可通过相应的处理措施，保障患者的胎心正常，抬头能衔接，若是产程比较顺利，可以为患者阴道助产，若是不行则要进行剖宫产，必要的情况下可以进行脐带还纳术，但是由于这种手术方式比较困难，易造成患者屏气以及外露脐带无法回纳的现象，并且在回纳的过程中还易出现“V”行折叠，因此这种手术方式成功率比较低，若是手术条件不具备，切不可急之操作，很有可能错失良机，从而引发还纳胎儿死亡现象。第二若是处理不及时，胎儿已经窒息死亡，可以让患者自然分娩，但是若是胎儿还有存活的机率，就一定要立即为患者吸氧，这时若是患者的宫口未全开，不能进行阴道分娩，因此应该对患者进行助推，使患者的阴道内胎外露与盆壁之间，这样可以起到一种保护脐带的作用，致使婴儿娩出。除此之外，对于脐带脱垂患者进行饮食护理以及心理护理也十分重要，在对患者进行饮食护理时，蛋白质、钙、磷、铁、锌是患者急缺的营养物质，例蛋白质为例，蛋白质本身就是孕妇身体内缺乏的一种营养物质，缺少蛋白质的孕妇易出现流产，并且还会对腹中的胎儿发育造成一定的影响，因此怀孕期间的妇女必须要摄入足够的蛋白质，才能维持自身以及胎儿的生长发育需要，同时也可以防止脐带脱垂出现的可能，而牛奶、大豆、瘦肉、鱼以及鸡蛋等食品中都蕴含着富含的蛋白质，因此在怀孕期间，孕妇要多吃这样的食物。而在心理护理方面，主要指的就是很多患有脐带脱垂的患者，会担心胎儿的成活问题，因此心理压力较大，这时医护人员就要对患者进行心理疏导，同时可以让患者大口哈气，这样可以防止脐带受到挤压，通过这种心理配合方式，提升新生儿的救治机率。
综上所述，脐带脱垂虽然不会对孕妇本身造成生命威胁，但是对胎儿的存活率却影响较大，因此研究脐带脱垂的预防和应急处理措施并不是没有意义的，为此在今后的临床医疗中，医护人员必须要时刻保持警觉性，对脐带脱垂予以重视，从而确保母婴安全。
【参考文献】
[1]周芳元.脐带脱垂3例抢救成功报道[A].第二十四届航天医学年会暨第七届航天护理年会论文汇编[C].2014(32):112-115
[2]黄引平.双胎妊娠中的特殊并发症及临床诊治[A].2009年浙江省围产医学学术年会暨“围产医学热点问题”专题学术论坛论文汇编[C].2015(27):113-116
[3]张长英.显性脐带脱垂20例临床分析[A].2009年浙江省围产医学学术年会暨“围产医学热点问题”专题学术论坛论文汇编[C].2014(02):124-126.
论文作者:魏琴
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/7/31
标签：脐带论文; 患者论文; 脱垂论文; 孕妇论文; 胎儿论文; 应急处理论文; 新生儿论文; 《医药前沿》2017年7月第20期论文;