[关键词]关节镜 前交叉韧带损伤修复术 护理 心理干预
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.6.45
作者单位：215004，江苏省苏州市，苏州市苏州大学附属第二医院骨关节科
作者简介：张敏（1982—），女，大专，苏州市苏州大学附属第二医院骨关节科护师。
前交叉韧带损伤是临床上常见的骨科损伤，而关节镜下前交叉韧带损伤修复术是治疗该种伤病的有效方法，其对于患者身体的创伤小，有助于患者尽快恢复[1]。在患者的治疗与恢复过程中，不能完全依赖于手术技术，而是需要进一步采取护理干预措施，从生理、心理家庭以及社会等多个层面出发，加强围手术期的护理，分阶段进行康复锻炼，给予心理护理干预，进而促进患者的术后恢复。本研究以2012年11月~2015年7月期间于我院接受关节镜下前交叉韧带损伤修复术治疗的112例患者作为研究对象，给予其针对性的临床护理措施，加速患者的康复进程，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2012年11月~2015年7月期间，112例患者于我院接受关节镜下前交叉韧带损伤修复术治疗，根据护理方式的不同，将患者分为研究组和对照组各56例。观察组患者男性29例，女性17例，年龄24~67岁，平均年龄（39.1±6.5）岁，受伤至手术间隔3~19h，平均（11.6±4.2）h。对照组患者男性27例，女性19例，年龄21~65岁，平均年龄（38.7±6.9）岁，受伤至手术间隔5~23h，平均（12.2±3.9）h。两组患者的基本资料对照均衡（P＞0.05），可进行对比分析。
1.2护理方法
两组患者均接受关节镜下前交叉韧带损伤修复术，对照组患者接受围手术期常规护理，而观察组进一步加强围手术期的护理，分阶段进行康复锻炼，给予心理护理干预。
1.2.1术前准备
患者的心理因素在很大程度上影响着手术治疗效果，因此在术前准备当中，需要加强对患者的心理干预。向患者介绍关节镜下前交叉韧带损伤修复术的具体操作流程，告知其相关注意事项。并向患者介绍该手术创伤性小、功能恢复快的优势，使其了解手术的安全性，消除其心中的疑虑，进而为手术做好充分的心理准备[2]。
另一方面，在开展健康宣教的过程，尽量做到通俗易懂，使患者难以理解的专业术语简单化，方便其掌握。在此基础上，需要由护理人员进行指导，帮助其进行膝关节的活动和锻炼，每日进行10~20min左右的肱四头肌收缩锻炼，3次/d，但需要注意适当训练。患者接受手术后，其肢体功能受限，在一段时间内无法下床活动，存在排便困难的问题。在术前需要对床上大小便进行适应性训练， 指导患者正确进行排便。
1.2.2术后护理
护理人员需要在术后及时告知患者及其家属手术成功，以减轻患者的心理负担，增加其对于康复的信心。密切观察患者的手术部位，并予以冰敷，有效缓解其手术部位的肿胀和疼痛。注意患者患肢的血运，观察其皮肤颜色和温度是否存在异常。为了促进患肢的血液循环，避免下肢静脉血栓的形成，需要将患肢抬高。待麻醉药物完全解除后，可适当进行踝泵运动[8]。
1.2.3阶段性康复锻炼
患者的术后临床护理和康复锻炼需要阶段性进行，主要分为三个阶段。术后1d~14d为第一阶段，患者接受系统的功能训练，主要以舒缩肌肉为主。分别沿着上下左右等方向推动髌骨，然后进行冰敷。提拉髌骨，进行肱四头肌收缩训练，10s/次，10次/组，10组/d，根据患者的恢复情况。腘绳肌等长收缩训练，下压足尖并下蹬足跟，抬起大腿并绷紧，10s/次，10次/组，10组/d。进行直腿抬高、助动屈膝等练习，抬高高度及屈膝起始度需要根据患者的功能恢复情况及其主诉，而适当进行调整，以达到最佳的训练效果
术后2~4周为第二阶段，经过第一阶段康复锻炼，其患者的肢体功能得到有效恢复。因此在第二阶段的训练中，开始增加肌力训练和负重训练，患者可借助拐杖等工具下床进行运动。从最初的脚尖着地直到全脚掌着地，将双拐置于脚尖同一直线处，健腿跟上，进而完成行走训练，直到完全摆脱拐杖[4]。
术后4~6周为第三阶段，该阶段的康复锻炼主要以提升膝关节运动控制能力为主，进一步强化功能训练，患者的肢体功能得到了显著的恢复，关节主、被动屈伸活动度均明显提升，能够脱离拐杖自行。但是该过程中需要护理人员及患者家属的陪护，以避免出现跌倒。注意运动量的适当。强化步态练习，足尖抬起靠墙站立，保持正确的姿势，10s/次，10次/组，5组/d。根据患者的膝关节功能恢复情况，进一步增肌训练难度，如靠墙下蹲、上下楼梯练习以及弓步转移，逐渐恢复功能性活动。值得注意的是，在患者的术后康复锻炼过程中，避免剧烈运动。在患者的膝关节功能未完全恢复的情况下，不得进行急停、急转等运动，避免造成前交叉韧带的再度损伤[5]。
1.3评价指标
①两组患者的治疗恢复效果，评价为痊愈、好转和未愈等3个指标。②两组患者手术前后的膝关节恢复情况，比较术前、术后各阶段的膝关节Lysholm评分。③参考自评焦虑量表（SAS），比较两组患者的SAS评分。④两组患者的膝关节疼痛程度，采用数字评分法（NRS）进行评分（0~10分），0为无痛，10为剧痛，分数越高则疼痛越为严重。
1.4统计学处理
以SPSS15.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）进行计量和计数，并由t值和χ2进行资料的检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的治疗恢复效果
治疗3个月后，研究组患者治疗痊愈41例（73.2%），显效15例（26.8%），对照组患者治疗痊愈24例（42.8%），显效32例（57.2%），两组的痊愈率对比为73.2%vs.42.8%，对比差异显著（P＜0.05）。治疗12个月后，两组患者均得以完全康复。
2.2两组患者手术前后的膝关节Lysholm评分
观察患者的膝关节功能恢复情况，对比手术前后的膝关节Lysholm评分，见于表1：
表1：两组患者手术前后的膝关节Lysholm评分（±s）
注：护理前后比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05
3.讨论
前交叉韧带是人体膝关节的重要结构，其具有维持膝关节稳定性的作用。前交叉韧带损伤是临床上常见的骨科损伤，该伤病直接影响着患者膝关节功能，严重则会累及关节软骨、半月板等结构，造成膝关节老化和损伤，对患者的肢体活动功能形成限制，给患者的日常生活带来了诸多不便。为了避免损伤的加剧，防止膝关节老化及骨关节病的发生，需要及时、有效的予以治疗[6]。关节镜下前交叉韧带损伤修复术的有效实施，其对于膝关节前交叉韧带重建具有良好的效果，其操作简便，创伤性小，有效修复了患者的膝关节损伤。但是手术的作用效果毕竟有限，加上受到诸多方面因素的影响，往往难以达到预期的效果。在手术治疗的基础上，实施临床护理干预，着重加强心理护理，给予康复指导。开展阶段性的康复锻炼，循序渐进的恢复患者的膝关节功能，促进患者的治疗与恢复，达到受伤前的状态[7]。
本组研究结果显示，研究组和对照组患者的痊愈率分别为73.2%%和42.8%，研究组明显高于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组在治疗各阶段的膝关节Lysholm评分明显高于对照组（P＜0.05）。经护理后，观察组患者的SAS评分和NRS评分均明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。陈柯等人在研究当中[8]，将81例关节镜下前交叉韧带损伤修复术患者随机分为观察组42例和对照组39例，术前两组患者的膝关节功能相仿，而观察组术后各阶段膝关节伸屈活动度、膝关节Lysholm评分、HSS评分均明显高于对照组，对比差异显著（P＜0.05），充分验证了本组研究结论。
综上所述，关节镜下前交叉韧带损伤修复术的临床护理及心理干预效果显著，有效提升临床治疗效果，促进患者膝关节功能的恢复，缓解其疼痛感，改善患者的心理状态，使其获得舒适度护理体验，具有很高的临床应用价值。
参考文献：
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[8]陈柯,张杰敏,张馨梅等.阶段性系统康复锻炼在膝关节前交叉韧带损伤重建术后的应用效果[J].西部医学,2016,28（04）:560-563.
(收稿日期:2016-12-24)
（本文编辑：高丛菊）
论文作者:张敏, 金佳, 姜习凤,,张倩
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/16
标签：患者论文; 膝关节论文; 韧带论文; 损伤论文; 关节论文; 功能论文; 两组论文; 《中国实用护理杂志》2017年2月第6期论文;