云南省第一人民医院泌尿外科 云南 650000
【摘 要】目的：探讨神经内科护理过程中存在的安全隐患问题，采取有效的护理防范措施。确保神经内科患者的护理安全。方法：针对神经内科护理中存在的安全隐患问题，制定针对性的防范措施，加强护理管理，提高护理质量。结果：防患措施的应对大大降低了神经内科护理工作中安全隐患的发生率，确保患者住院期间的安全。结论 严谨细致的护理管理是预防神经内科患者住院期间安全隐患的有效措施。
【关键词】神经内科；安全隐患；防患措施
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-371-02
随着人们生活水平、文化素质的提高，对医疗护理质量、安全有了更高的要求。神经内科收治病种以老年、意识障碍、精神异常、肢体瘫痪、反应迟钝为特点，患者病情重、变化、不安全隐患多，任何细微的疏忽都有可能导致严重的后果，给患者及医院带来损失。为了提高神经内科病人护理安全，我们在护理过程中对常见的安全因素做了一些研究分析，并提出了相应的护理对策，概括如下：
1、护理安全隐患问题分析
1.1患者及疾病方面
1.1.1跌倒、坠床 神经内科患者由于其病种的特殊性，发生跌倒的危险性明显增高[1]。神经内科病人多数病情重、意识不清醒、烦躁不安。中风病人因偏瘫，行动不便或共济失调，出现行走不便，步态不稳，脚抬不高等，或视力减退、晕眩等，易在行走、洗澡时跌倒，也有时因为便秘久蹲而无人搀扶因为体位性低血压或因偏瘫不能下蹲或者下蹲后不能自行站立，无支撑物而容易发生跌倒；脑血管疾病如短暂性脑缺血发作的患者其特征性的症状为跌倒发作；长期卧床患者起身时由于重力作用使脑部供血不足出现头晕易跌倒；病房设施不完善，病房走廊扶手有松动，肢体功能障碍患者不能有效利用易发生都跌倒；因病房走廊地面光滑、潮湿、有果皮、过道障碍物站立不稳而发生跌倒。病床过高，患者过于高估自己能力，在床上远距离取物，或有些家属不在身边，病人擅自下床解便而重心不稳发生坠床，或者因床轮固定不稳，患者靠床而坐时全身力量推动床铺而易发生摔倒，或夏天使用凉席，在凉席外移的情况下翻身而坠床，躁动者予以床栏、约束带约束肢体，家属对使用床栏和约束带的重要性认识不足，擅自取下导致患者在烦躁时发生坠床。护士为患者护理后没有及时把床栏装上，或对疾病了解不够，没有给患者装有床栏而发生坠床。
1.1.2饮水、饮食引起呛咳和窒息 急性脑梗死患者延髓麻痹或不同程度的意识障碍者会丧失正常的吞咽功能，吞咽反射功能减退，在饮水或者进食时易导致异物的吸入，特别是在饮水时更易发生，严重者会引起肺部感染甚至窒息死亡。其次有的老年病人牙齿脱落，咀嚼功能下降，食物未能充分咀嚼就下咽，也可发生噎食至窒息死亡。
1.1.3烫伤 脑血管病人，反应迟钝，尤其偏瘫肢体感觉障碍，对热、通感觉不够敏感，在实施中药药烫疗时未及时观察局部皮肤温度，而发生烫伤。老年患者怕冷，一些患者还伴有感觉障碍，皮肤感觉迟钝且敏感性下降或者一些意识不清的患者易在冬季因家属擅自使用保暖用品致使患者烫伤。
1.1.4走失 对于记忆力减退的脑血管疾病患者，无人陪伴的老年痴呆患者独处时间长时易发生走失，或者外出检查散步，因人员较杂，稍有疏忽易发生走失。
1.1.5管道脱落、意外拔管 重症监护患者身上管道多，在为患者进行翻身或做治疗时若不妥善放置均有导致管道出现引流不畅、扭曲、折叠、滑脱等意外发生。部分病人留置胃管后出现咽喉不适，异常痒感，咳嗽甚至痰难咳出，自行将胃管拔出；留置气囊尿管者因受牵拉或者炎症刺激等感觉不适的情况下擅自拔出尿管；气管插管病人可因疼痛不适、紧张、气囊充气不足松脱或者护理疏忽牵拉而意外脱出管，从而导致严重后果。
1.1.6输液外渗 神经科因常使用甘露醇脱水降颅内压及各种升压药物控制血压，在药液外渗处理不及时易出现局部组织坏死，引起各种纠纷。
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1.1.7心理因素 部分患者康复期长、社会功能丧失、经济负担大，容易长生焦虑、郁闷、悲观和其它不良情绪，可能是负面的日常保健，情绪严重的不稳定的人甚至可能采取自残或自杀[2]。另一部分患者从自尊和自信，不希望在传统保健太麻烦了护理人员，相信自己能行，导致了事故的发生。中风病人病后有不同程度的后遗症，偏瘫、流涎、口角歪斜等，发病急，致死率高的特点，大部分病人不能接受，自觉形象受损，特别是有些病人病前身居要职，病后因此心理受损。
1.1.8压疮 患者病情危重，肢体功能障碍、大小便失禁、夏天汗液刺激皮肤、营养不良，长期卧床局部皮肤受压、弹性下降，没有及时翻身，易发生压疮。
1.2护理人员方面
1.2.1理论知识缺乏 部分护理人员理论知识不扎实，不能满足临川需要，对疾病的认识不足，不能够正确的实施护理措施，增加了护理安全风险。因药物的更新较快，对一些药物的使用方法、注意事项、不良反应及配伍禁忌不了解，致使一些药物在使用时出现不良反应。
12.2工作经验不足 工作年限低的护理人员由于刚进入临床工作，业务技术不够娴熟、心理压力大、对疾病缺乏预见性同时又因夜间轮班引起睡眠不足、睡眠规律紊乱使知觉反应下降，常因操作失误或错误而导致护理缺陷的发生。工作经验不足的护理人员不能及时发现安全隐患，导致不能及时改变和消除不良因素，从而发生不良事件。
1.2.3沟通能力欠佳 神经内科护理由于护理对象具有一定的特殊性，使得护理工作具有较大难度，是医院护患关系纠纷的多发科室。神经内科的患者多具有病程长，病情重，致残率高等特点。因此患者承受的精神和身体压力较其它科室患者大，容易与护理人员发生纠纷[4]。对于有文化素养的患者沟通时相对较容易，但对于未受过教育的患者或因疾病原因失去正常理解能力的患者沟通时相对困难，增加了不安全因素。低年资护士缺乏沟通技巧，不能取得病人的信任和支持，使得护患关系不和谐，容易出现不安全问题。
1.2.4安全意识不强 护理人员缺乏安全意识和法律意识，三查七对制度执行不到位[3]，在执行各项操作时违反操作规程，护理行为不规范，给患者造成不良后果。由于护理人员编制不足，超负荷工作致使护理人员工作积极性下降，不知不觉出错。临时护理人员较多且社会地位未得到提高，收入低但承担风险却很大，造成部分护理人员不安心工作、不进思取，从而增加了不安全因素。
1.2.5制度落实不到位 护理人员未能严格执行各项规章制度，对患者病情观察不及时、护理措施不到位、未按照正规操作流程进行各项治疗、医嘱执行不及时等均可能发生护理差错。如巡视病房不及时没有发现患者病情变化。贻误最佳治疗时机。没有严格执行查对制度给药、漏做治疗给患者造成不良后果。
2、安全防患措施
2.1.1防跌倒、走失 做好安全教育，生活上多帮助病人，对行动不便或步态不稳患者，告知需有人搀扶其上厕所，在其锻炼时强调要有人陪同，循序渐进，切忌急于求成，日常用品可放在其随手可及之处，防止患者力不从心而出现跌倒。
3、结论
护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保证患者得到良好护理和优质服务的基础，切实做好护理安全防范工作，护理人员必须认真查找护理工作中的不安全因素，排除隐患，防患于未然是保证护理管理质量的重要保证。提高护理工作的安全性也是衡量医院护理管理水平的重要指标，护理人员具有安全个人意识和风险意识，是保证病人生命安全的必要条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节。针对本科病种的特殊性，强化护理安全和法制知识教育。提高护理专业知识水平，确保各项制度落实到位，加强护患沟通，实行人文关怀，针对不同患者实行个性化护理，加强健康教育，做好安全防患措施，防患措施的应对大大降低了神经内科护理工作中安全隐患的发生率，确保患者住院期间的安全。
参考文献
[1] 陈晓君，陈瑞珍等. 神经内科住院患者跌倒的危险因素分析与对策[J].国际护理杂志，2010, 29（10）：1528
[2]崔福英. 职业神经内科护理记录中的缺陷与对策[J].职业与健康，2008, 24（18）：1983
[3]王群. 新时期护理安全管理策略探讨[J]. 中国医院， 2006, 10（2）：47
[4]李红。王改莲. 神经内科护理常见问题及预防措施[J]. 贵阳中医医学院学报, 2012, 34(5）：177-178
论文作者:赵蓉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/8
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