关键词：老年患者；静脉输液；应对策略
在临床治疗过程中，一般都是采取静脉输液的方式，所以说护理人员进行静脉穿刺是临床治疗工作的基本操作之一，同时也是其中的重要组成部分，但是在对老年患者进行治疗时，由于受到其身体以及性格方面的影响，在进行静脉输液时就会出现一定难度，不仅如此，老年患者相较于中年患者或者青年患者来说，其心血管承受能力较差，极易在治疗过程中出现血管痉挛等病症的发生，现就老年患者静脉输液的常见问题进行分析并提出应对策略。
1、老年患者静脉输液的常见问题及原因分析
1.1穿刺困难
造成老年患者穿刺困难的因素包括：（1）血管硬化不易固定，针尖破皮后，血管随针头移动弯曲。（2）由于老年患者血管内皮增生，中膜纤维化，脂肪化使血管发生狭窄甚至堵塞。（3）分子水平研究发现61岁以上老人的弹性蛋白（mRNA）表达明显下降，使血管弹性下降。（4）皮下脂肪减少，使皮肤变得松弛。
1.2不配合治疗
老年患者不配合治疗的因素包括：（1）疾病长期的折磨，对治疗丧失信心。（2）独居而感到孤独，对生活失去希望。（3）经济压力带来的无奈、无助。（4）因疾病导致功能减退的失落感。
1.3液体外渗
引起老年患者液体外渗的原因包括：（1）老年人血管弹性差、脆性大、通透性增加，对机械损伤及抗化学能力下降。（2）老年患者多属于慢性疾病，而且多病共存，住院时间长且反复，住院期间长期输液，同一根血管反复多次穿刺引起血管壁的针孔多，再穿刺是很容易出现液体外渗。（3）皮肤过于松弛，穿刺侧的肢体活动后会因为牵拉皮肤而导致针头滑出。（4）老年性不自主颤动、各种原因所致的尿频、老年性健忘症、痴呆，因疾病而造成的痛苦、烦躁或意识障碍等均可引起患者肢体活动过多造成液体外渗。
1.4静脉炎
造成静脉炎的因素包括：（1）静脉穿刺技术水平不高，同意部位反复穿刺，造成血管内膜的损伤。（2）输注PH值过高或过低的液体、高渗性液体、刺激性药物（化疗药）（3）操作时未严格遵循无菌技术原则。（4）液体/药物不可见的微粒或结晶物质等。
1.5拔针后穿刺点出血
造成拔针后穿刺点出血的因素包括：（1）拔针后的按压方法不当。（2）拔针后的按压力度不够。（3）拔针后按压的时间不够。（4）护士对患者的健康宣教不够。
2.应对策略
2.1穿刺困难
应确保首次穿刺成功率，结合患者自身情况选择容易穿刺的血管，遵循老年人外周静脉选择的原则，选择粗、直、可见且容易固定、不易滑动、充盈的血管，先远端后近端；先上肢后下肢；先细后粗；还应学会应用各种穿刺技巧：（1）针对体瘦者：因皮下脂肪少，血管易滑动，静脉充盈差，较难固定，皮肤无弹性，故穿刺时应先利用止血带于患者靠近穿刺点的地方进行捆扎，然后再用左手食指在穿刺点上方固定血管，拇指把穿刺点下方的皮肤绷紧，防止静脉滑动，右手的食指、中指握紧针柄斜面向上，在选择穿刺部位下0.15cm处进皮肤后，再沿血管快速进针，可提高穿刺成功率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）体胖者：因其血管较深、较细，皮下脂肪较厚，所以穿此时应扎止血带，然后按解剖部位，手触血管确定是否饱满，同时明确深浅度与进针方向，最后在摸索进针。
2.2不配合治疗
?（1）首先要做好对老人的心理疏导工作，使他们能够正确看待病症，通过对病症的进一步了解，从而降低患者的对于疾病的紧张感、焦虑感，减少他们对于治疗的抵触情绪；（2）要和患者家属做好沟通工作，深入的了解到老年患者的各种需求，尽可能的予以满足，从而使其身心得以放松，更好的接受治疗；（3）医院的环境对于患者的治疗以及康复情况的影响很大，所以院方要尽可能的创造出利于患者治疗的环境，消除患者对于医院的抵触感，使其能够尽快的适应环境，以此完成治疗。
2.3液体外渗
（1）老年患者输液期间应增加巡视，并主动询问患者有无不适感，巡视时应观察患者的情绪反应，倾听患者的主诉，观察输液部位有无疼痛、肿胀。（2）加强健康教育，告知患者输液侧肢体避免过度活动。（3）培训护士的处理能力，当出现液体外渗时，应立即停止输液，更换输液部位，外渗的药液对组织刺激性小，容易吸收的可以用50%的硫酸镁湿敷，输入的药液为外渗的高危药物时，应及时进行局部封闭，抬高患肢，避免局部受压，密切观察。
2.4静脉炎
（1）选择合适的静脉，高质量的静脉穿刺技术是预防静脉炎发生的根本方法之一，护理人员应选择合适的血管，争取一针见血，以免造成血管内膜的损伤，尽量避免盲目重复的穿刺。（2）评估输液方案，认真的评估输注药液的浓度、PH值、渗透压等因素，掌握液体的量及速度，有计划、有间隔的输液，如需长时间输液或输注高浓度的药液，尽量选择深静脉置管，当发生静脉炎后可采用0度的生理盐水冰敷联合喜辽妥软膏外涂，因为喜辽妥有抗炎、抗渗出、促进伤口愈合的作用。也可以用红外线照射，因为红外线的穿透力强，可炎性产物及代谢产物快速吸收消散，另外红外线可降低神经末梢的兴奋性，从而达到止痛的效果。（3）严格无菌操作，在配药、输液过程中严格遵守无菌技术原则，检查消毒液、各类容器以及输液器的有效期，在配药过程中严格按标准执行，充分溶解，以免产生微粒。
2.5拔针后穿刺点出血
（1）静脉输液完毕拔针后，立即用左手拇指沿血管纵向按压，不能揉搓该按压部位，切记的是先拔针后按压棉球，因为这种方式能减少针尖对血管壁的损伤，减轻患者的疼痛。（2）按压力度应均匀和适中，按压太轻起不到按压止血的效果，按压太重又会导致患者的疼痛，而且在按压过程中，应尽可能减少换手按压，尽量由一人单独完成。（3）针尖拔出后棉球按压在针头进血管处而不是进皮处，按压时间应达到3-5min。（4）护士应加强于患者的沟通，指导患者拔针后勿急于离开病房，告知患者输液侧肢体拔针后也尽量不负重。
总之，老年人是一类特殊人群，因其机体组织功能随着年龄增长而逐渐衰退，因体抗力及免疫力较差，故发病后病情较重，住院时间均较长，所以我们护理人员更应该重视老年患者的的输液护理，而且要对静脉输液治疗有风险意识，对可能出现的问题做到心中有数，以及时发现问题并进行有效处理，保证我们临床护理安全有效。
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论文作者:张仕春
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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