（徐州医科大学附属医院 江苏徐州 221000）
【摘要】目的：探究优化护理在放疗联合替莫唑胺同步治疗脑胶质瘤的应用。方法：选取2015年3月—2017年6月我院肿瘤放疗科接收的脑胶质瘤患者80例，采用随机分组法分为对照组40例，观察组40例。对照组采用常规护理方法，观察组给予优化护理方式，探究优化护理在放疗联合替莫唑胺同步治疗脑胶质瘤中的应用。结果：经过放疗联合替莫唑胺同步治疗脑胶质瘤的相关护理后，观察组的患者生活质量（86.79±7.25）分显著高于对照组的患者生活质量（72.51±7.05）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应发生情况（12.5%）显著低于对照组的不良反应发生情况（35%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者在心理安抚、健康教育、护理态度、生活护理、出院护理的满意程度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：优化后的护理方式，可以提高患者生活治疗，降低不良反应，优化放疗联合替莫唑胺同步治疗脑胶质瘤的护理方式十分重要。
【关键词】放疗联合替莫唑胺同步治疗；脑胶质瘤；优化护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）36-0254-03
脑胶质瘤是最常见的原发性颅内恶性肿瘤，它是由大脑和脊髓的胶质细胞癌变产生的，恶性脑胶质瘤与周围组织分界不清晰，很难手术全切，容易复发[1]。它占颅内肿瘤的60%左右，年发病率约3到10万人，脑胶质瘤和其他疾病一样是由于环境的致癌因素和先天的遗传因素共同作用导致的[2]。为探究放疗联合替莫唑胺同步治疗脑胶质瘤的护理心得，本文将我院肿瘤放疗科两年3个月期间接收的80例脑胶质瘤患者作为分析对象，现作如下报告。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年3月—2017年6月我院肿瘤放疗科接收的脑胶质瘤患者80例，采用随机对照表分为对照组40例，观察组40例。对照组采用常规护理方法，观察组给予优化护理方式。对照组中男性25例，女性15例，男女比例5:3；平均年龄为（46.37±5.58）岁。观察组中男性24例，女性16例，男女比例3:2，平均年龄为（45.87±5.24）岁。纳入标准：①确诊为脑胶质瘤的患者。②小于等于80岁。③意识清醒、沟通正常。④Kamofsky功能状态在60分以上，生存期大于3个月的患者[3]；排除标准：①未签署知情同意书者。②短期内的治疗过程中接受过其他药物治疗的患者。③有严重心脑血管疾病，合并肝、肾功能不全者。④妊娠期及哺乳期妇女。两组患者在性别、年龄等基本信息上均无统计学差异（P＞0.05），可进行比较分析。
1.2 方法
1.2.1治疗方法：对两组脑胶质瘤患者均采取放疗联合替莫唑胺同步治疗的方法。（1）放疗方法：所有患者术后3到4周开始加强放疗。参考患者颅脑核磁共振成像来勾画照射靶区，大体肿瘤靶区（GTV）包括磁共振T1加强增强，CTV1是大体肿瘤靶区外扩1cm，CTV2是大体肿瘤靶区外扩2到3cm。计划靶区（PTV）是在各靶区的基础上外扩3mm。PTV1处方剂量是60Gy/28F，PTV2处方剂量是50Gy/28F。（2）化疗方法：与放疗同步服用替莫唑胺治疗，剂量是75mg/m2，每天临睡前服用1次，连服42天，期间避免断服。
1.2.2护理方法：对照组患者采用常规护理方法，包括常规入、出院护理宣教、用药指导和日常生活的照料等。观察组采用优化护理模式，包括：（1）心理护理：责任护士以诚恳的态度接待患者，与患者及家属建立良好的护患关系，取得患者及家属的初级信任，使患者能够保持轻松舒适的治疗状态。日常护理中尽量满足患者的合理要求，多与患者沟通，安抚患者紧张焦虑的情绪，了解患者的精神心理状态。对有抑郁躁狂倾向的患者要重点关注，着重疏导患者情绪。沟通交流时列举临床治疗效果较好的患者，让康复良好的患者“现身说法”，互相鼓励，树立战胜疾病的信心，从而避免心理情绪影响治疗效果。（2）用药指导：放疗联合TMZ是治疗脑胶质瘤的治疗方案，此药口服给药后能够迅速吸收，血药浓度在1小时内达高峰，而食物可减少其吸收速率和程度，尤其是高脂肪食物。因此我科安排病人的服药时间是晚间9点之后。服药首日责任护士会详细讲解药理知识，告知患者服药时不可咀嚼或打开胶囊溶水服用，必须是整粒服用。为减轻患者服药后的恶心呕吐等不适，必要时遵医嘱服药前口服或静脉使用止吐药物。夜班护士在患者服药后做好核查与巡视工作，保证了护患双方药物服用的正确性。鼓励患者在放化疗期间多饮水，适量饮用绿茶、金银花等具有清热解毒、抗氧化作用的茶水，以促进毒素的排泄。（3）健康教育：责任护士耐心为患者讲解放化疗期间相关注意事项，使用专科疾病护理微信公众号、宣传手册等多种形式对患者及家属进行生动的健康教育，避免患者因不了解疾病知识而产生的恐慌心理。日常工作中主动与患者交流心得感想，让患者保持乐观的心情，从而能够积极主动配合治疗及护理。护士在沟通中向患者及家属宣教自我护理的知识，患者及家属在出院后能够具备应对突发情况的基本能力。（4）观测不良反应：每天测量、记录患者的各项生命体征指数，观察患者是否出现明显恶心、呕吐、头痛、视线模糊等症状。因为恶心呕吐是本药最常见的不良反应，常规遵医嘱给予口服使用止吐剂，对于恶心呕吐严重者，可遵医嘱停用口服止吐剂，改为阿扎司琼注射液静滴。因放疗可造成患者脑水肿，在治疗过程中密切观察患者有无头痛、恶心、呕吐、视物模糊等颅内压增高的症状，每日测量血压两次。必要时遵医嘱使用20%甘露醇150毫升静滴，以减轻脑水肿症状，患者常规服用丙戊酸钠药物，以预防癫痫发作。在放化疗期间每周复查血常规和肝肾功能等血检查，及时发现患者的白细胞、血小板、肝功能等异常结果。患者出现转氨酶值异常时，遵医嘱给予口服或静脉使用保肝药物，如甘利欣注射液。日常指导患者多进食富含维生素的蔬菜水果，补充适量的优质蛋白质，不食富含高脂肪的食物，保持心情愉悦。患者如果出现白细胞下降，嘱患者尽量减少外出，必要外出时戴口罩，注意衣物保暖，防止受凉感冒。病室内每日开窗通风两次，每次半小时。患者血小板降低时，责任护士会告知患者卧床休息，每日观察患者皮肤有无出现皮下出血点、淤斑等征象，遵医嘱使用升血小板药物的同时要加强防跌倒、防磕碰的宣教，做好各项安全防护措施，避免意外事件的发生。（5）生活护理：鼓励患者保持良好生活习惯，鼓励少食多餐、定时定量，多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，补充丰富的维生素。多食用富含营养的易消化食物，避免高脂肪、刺激性食物。治疗间隙嘱咐患者多休息，保证充足的睡眠时间。日常加强与患者的沟通交流，，鼓励患者生活中听缓和的音乐，放松身心，逐步适应治疗。由于在放疗中后期患者会出现脱发现象，可以在放疗开始时即劝导患者剃去头发，减轻掉发时的沮丧心情，尤其是女性患者脱发时要加强身心的疏导，使之能够顺利接受形象的改变。指导女患者日常生活中可佩带假发。外出时佩戴帽子，防止头部受到日光照射。（6）出院护理：护士在患者出院前对患者及其家属进行健康教育，指导相关家庭护理注意事项，教会患者进行自我的护理。在患者出院后进行跟踪指导，整理反馈治疗效果。
1.3 观察指标
1.3.1 Kamofsky功能状态评分[4]：一切正常，无不适为100分；能正常活动，轻微病症为90分；能日常活动，有症状为80分；生活自理，无法维持正常活动为70分；大部分生活可自理，偶尔需要帮助60分；需较多帮助50分；生活不能自理为40分；失去生活能力，暂时没有死亡危险为30分；病重，需要住院为20分；垂危为10分；死亡为0分。
1.3.2不良反应统计：恶心呕吐、发热、口腔溃疡、肝肾功能异常、静脉炎、放射性食管炎。
1.3.3患者及患者家属的满意程度采用问卷调查：满意5分，比较满意4分，一般3分，不满意2分，非常不满意1分。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 22.0进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，以百分率（%）表示。计量资料采用（x-±s）形式表示，行t检验，以P＜0.05表示组间差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者的生活质量
观察组和对照组经护理后，在患者的生活质量方面，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
脑胶质瘤是较为高发的颅内原发性肿瘤，目前常用的治疗手段是以手术为主，术后辅以化疗的治疗方法。替莫唑胺为抗肿瘤药，它在体内可降解产生MTIC，从而产生抗肿瘤作用。替莫唑胺是烷化剂抗肿瘤药中的氮烯咪唑类，属于咪托唑胺类似物，是临床上治疗脑部肿瘤最有效的药物之一。在治疗神经肿瘤方面，它可以通过血脑屏障，毒副作用小，耐受性好[5]。本文选择放疗联合替莫唑胺同步治疗脑胶质瘤的治疗方法，放疗和化疗的联合使用可以增强治疗效果，明显延长患者的生存期，效果显著，但是在联合放化疗过程中常常会出现各种不良反应，影响临床治疗效果。优化护理方式可以明显降低不良反应的发生率，提升患者的生活质量[6]。优化护理方法包括心理护理、用药指导、健康教育、不良反应的观测、生活护理、出院护理等方面。由于脑胶质瘤难全切、易复发的特征，患者对治疗不信任，对预后充满担心，这些失望、焦虑的情绪很容易对治疗效果产生影响。这就要求我们的护理人员，一方面对患者进行科学的健康教育，让患者对自己的疾病和术后放疗的必要性有一定的了解，建立战胜病魔的信心。另一方面，注重对患者的心理安抚，加强沟通交流，缓解患者紧张、焦虑的情绪，用亲和、耐心的态度消除患者及其家属的顾虑，使患者能够以积极的心态配合治疗及护理[7]。替莫唑胺对消化道黏膜有明显刺激作用，口服易产生恶心、呕吐等副作用。放疗对脑组织有一定的损伤，会加重脑水肿，引起头痛、恶心的症状。护理人员采用优化护理的工作方式，密切观察患者的病情变化，出现严重不良反应时能够及时给予救治。优化护理对患者的生活护理也很重要，放疗和化疗容易让患者产生恶心不适反应，患者出现食欲下降，应注意患者的饮食调整，日常生活中避免食用刺激、不消化的食物，造成对消化道的二次伤害。指导多食新鲜水果蔬菜，补充维生素和优质蛋白质。保证充足睡眠，睡前可饮用温热牛奶，听轻音乐，以放松身心，从而提高睡眠质量[8]。采用优化后的护理方式，可以提高患者生活治疗，降低不良反应，优化放疗联合替莫唑胺同步治疗脑胶质瘤的护理方式十分重要。
【参考文献】
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论文作者:刘静娟,李嘉,崔芳芳,郝璐璐,吴阳
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/6
标签：患者论文; 胶质瘤论文; 统计学论文; 不良反应论文; 肿瘤论文; 术后论文; 方法论文; 《心理医生》2017年36期论文;