丁新颖（海宁市第三人民医院 314408）
【摘要】目的：探讨妇科急症50 例的临床诊断和鉴别诊断。方法：对2014 年8 月～2015 年3 月收治的50 例妇科急症患者资料进行总结分析。结果：在50 例妇科急症中, 异位妊娠居妇科急症发病率的首位，异位妊娠的误诊最多，共40 例，其次是卵巢破裂和卵巢囊肿蒂扭转。
结论：在妇科急症中，异位妊娠的发病率占首位，其中卵巢破裂和出血性输卵管炎的误诊率较高，应进行正确的诊断和鉴别诊断，做到早发现、早治疗，预防和减轻患者痛苦。
【关键词】妇科急症；异位妊娠；临床分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0074-02妇科急症又称急性下腹痛，为妇科常见症状之一，常为盆腔内或盆腔周围脏器的疾病引起。由于妇女生殖器官均位于盆腔内，故急性下腹痛多为妇女生殖器官疾病所引起。此类疾病，病情凶险，发展快，如不及时正确诊断治疗，将会导致严重并发症，甚至危及患者生命，因此早期正确诊断治疗尤其重要。现就本院2014 年8 月～2015年3 月收治的50 例妇科急症患者的治疗诊断情况进行分析和讨论。
1 资料与方法1.1 一般资料 50 例接受妇科急症手术患者,发病年龄16～48岁,平均年龄33 岁。分别为异位妊娠40 例,卵巢破裂3 例,出血性输卵管炎1 例,卵巢囊肿蒂扭转6 例。其中有腹腔内出血的45 例。
1.2 诊断及鉴别诊断第一，体征: 由于腹腔内出血的速度和出血量有所不同,其临床表现也有差异,但均有不同程度的贫血貌,由于异位妊娠内出血量较大,其中22 例入院时处于休克状态。卵巢破裂2 例入院时呈休克状态。
出血性输卵管炎无休克表现。卵巢囊肿蒂扭转急腹症较明显。第二，腹痛,输卵管妊娠破裂的腹痛最显著,常为撕裂性疼痛,依次为卵巢破裂,出血性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转。阴道穹隆破裂以阴道出血为主,一般无明显疼痛症状。病史,异位妊娠患者均有38～ 72d 的停经史,尿HCG(+) ,其余均无停经史。出血性输卵管炎近期有宫腔内操作史,有人工流产史。卵巢囊肿蒂扭转6 例中, 3 例发病前有明确的卵巢囊肿诊断, 3 例发病前无症状未曾就过诊。第三，妇科检查: 异位妊娠患者子宫略大于正常,内出血明显有漂浮感, 80%左右的患者,附件区可触及到包块,压痛明显。出血性输卵管炎除了压痛,盆腔无明显阳性体征。4例卵巢破裂除了内出血,无其他体征。卵巢蒂扭转6 例,均可触及一侧附件具体包块,蒂部压痛。第四， B 超检查: 由于患者大多数急诊入院,在病情重,诊断明确的情况下, 40 例异位妊娠患者中仅18 例行B 超检查。在患侧均可观察到回声不均的不规则包块,边界不具体, 3 例可观察到胚芽,腹腔内可见大量液性暗区。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3 例卵巢破裂发现腹腔大量液性暗区,附件区显示不满意。6 例卵巢囊肿蒂扭转发现附件区包块。
2 结果依据病变性质和部位, 44 例行剖腹探查术, 5 例行卵巢囊肿切除术, 1 例保守治疗,术后治疗。
2.1 异位妊娠,经剖腹探查发现25 例输卵管妊娠破裂和16 例输卵管妊娠流产,均行患侧输卵管切除术。内出血量150～ 1900mL。术前和病理诊断符合率100% 。
2.2 卵巢破裂 4 例均采用裂口缝合止血法。
2.3 出血性输卵管炎: 剖腹探查可见双侧输卵管充血、肿胀呈腊肠样,伞端有暗红色血液流出,行患侧输卵管切除术。
2.4 卵巢囊肿蒂扭转: 5 例均行患侧附件切除术, 1 例保守治疗。
3 讨论在妇科急腹症中, 异位妊娠的发生率为86.2 %, 仍占很大的比例, 根据患者有停经史、阴道出血史, 尿HCG(+), 后穹窿穿刺抽出不凝血, B 超检查附件区有不均质包块, 基本上可以诊断为异位妊娠, 本文50 例异位妊娠术前确诊率100 %, 卵巢破裂是指卵巢滤泡、黄体或卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿因各种因素引起破裂, 破口造成其表面血管断裂出血。滤泡破裂多发生在月经间期, 也即排卵期前后。而黄体破裂多发生在月经前7d～10d , 偶尔也可发生在月经前2d～3d。
由于卵巢破裂无停经史, 如果临床医生详细询问病史, 再结合HCG及B 超检查, 术前应能作出正确诊断。但对于那些月经周期不规律或月经周期常延长到40d～50d 的妇女, 极易误诊断异位妊娠。卵巢良性肿瘤蒂扭转根据腹痛、妇科检查触及附件包块、瘤蒂根部压痛、B 超检查, 诊断多不困难, 本文术前诊断率100 %。出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型, 在输卵管间质层发生出血, 突破粘膜上皮进入管腔, 甚至由伞端流入腹腔, 引起输卵管及腹腔积血,此病文献报道不多, 但近年来报道有逐渐增多趋势, 其病因至今仍不十分清楚, 但有宫腔操作史是发病因素, 本文有3 例发病前有宫腔操作史。出血性输卵管炎的治疗主要以抗炎治疗对有大量出血造成休克者可剖腹探查, 手术止血 , 或不能排除异位妊娠时考虑手术治疗。目前仍存在的问题:①异位妊娠的早期诊断:输卵管妊娠发生破裂或流产后, 诊断并不困难但一旦发生, 对患者的健康影响比较大,甚至危及患者的生命, 本文异位妊娠腹腔内出血200mL～ 2500mL ,休克率74 .7 %。如何提高其早期诊断率,即输卵管妊娠破裂或流产前的诊断率, 仍是今后临床的主要任务。②卵巢良性肿瘤蒂扭转的适时治疗:妇科普查的广泛开展和B 超的广泛应用, 使其诊断并不困难,对于≥5cm 的附件包块, 可利用腹腔镜及早诊断和处理, 不宜长期随访, 以免发生蒂扭转, 造成急腹症。
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论文作者:丁新颖
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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