【关键词】 血液透析；护理问题；防范措施【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-114-02
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析这一治疗的特殊性，使护理安全问题在整个治疗过程时有可能发生。因此，只有采取相应的可行性措施加以防范，才有可能杜绝护理安全问题的发生。现就血液透析可能发生的护理安全问题及其防范措施进行探讨。
1、护理安全问题护理安全是指在护理活动中无护理并发症、差错、事故及纠纷，涉及到参与护理活动的每个人员及各个环节。定义拓展为病人在整个治疗过程中的身心始终处于接受治疗和护理的良好状态，并得到适当及时的治疗和护理，未发生任何医源性疾患和不良事件，比较顺利地达到预期的治疗效果，从而重建健康。护理安全是管理的生命线，直接关系到病人的健康和生命。在护理安全方面存在如下问题：1.1 个别护理人员法律意识淡漠随着医学知识和法制观念的普及，病人的法律意识及经济意识不断增强，病人的合法权益一旦受到损害，不是追究法律责任，就是民事赔偿问题。然而目前护士中普遍存在着法律意识淡漠的问题，特别是缺乏与护理有关的法律知识，由此给护患双方的身心健康带来了不良影响，甚至造成严重后果，即干扰了医院的正常工作秩序，又影响了医院的声誉。如透析器的复用就必须将复用的优缺点及可能引发的问题如实告知患者，并在患者及家属签署复用知情同意书后方可复用，否则一旦在复用过程中发生差错引起病人及家属投诉或纠纷，护理人员举证困难。因此，增强护理人员法律意识已成为护理管理者迫在眉睫的任务，必须引起高度重视。
1.2 个别护理人员服务水平劣质护理服务的价值是护理服务劳动产品的价值和服务本身所创造的价值的总和，劣质的服务态度往往容易引起医疗纠纷破坏价值总和。如血液透析患者的生存完全依赖血液净化，在治疗过程中，患者往往是心理压力大、易情绪化。护理不是单纯完成治疗，其中还包括服务，要帮助患者缓解压力，不断提高其生存质量。实际工作中，个别护理人员在与患者的交流中，语言表达不到位、语速或快或慢、语调或高或低、不注意自身的仪态仪表，这些都暴露出护理服务的劣质。
1.3 个别护理人员操作技能欠缺血透室是高危科室，血液透析治疗的风险很大。目前，很多高学历低年资的护理人员走上了管理的岗位，这些年轻的护理管理人员通常有较丰富的理论知识，但实际工作经验欠缺。
血液透析治疗需建立血液通路，根据病人的实际情况选择合适的建立通路的方法，如颈内静脉置管、动静脉内瘘、动静脉直接穿刺，而穿刺技术要求很高、难度很大，在实际操作中易给病人带来痛苦，如血肿、动脉瘤、出血及感染等；仪器设备的操作技能及机器故障的应急处理会影响病人的精神状态；患者置管处皮肤管口周围易发生感染，为异物刺激、渗血渗液引起；颈内静脉粗大，一旦发生血行感染，患者将有生命危险；护理人员更换敷料时动作不轻柔或操作不仔细都容易造成脱管；血液透析中肝素用量不当，可导致置管处出血；封管用的肝素量不够，或封管方法不正确易使导管堵塞，影响患者的治疗，重新置管既增加患者的痛苦又增加患者的经济负担。另外，在血液透析过程中会遇到停水、停电、机器故障、管路滑脱等突发事件。上述问题如果处理不当都将引发医患纠纷。
2、防范措施
2.1 加强法律知识学习，树立安全防范意识一是注重学习。要把法律法规学习纳入日常学习范畴中，定期组织护理人员学习有关法律、法规及医院有关的规章制度、血透室工作制度，如《医疗事故处理条例》、《血液透析器复用操作规范》等，提高护理人员的法律意识。只有具备了一定的法律意识，护理人员才能在护理过程中依法行使护理行为，减少护理工作盲目性。二是注重精准。要正确对待护理文件化的书写，客观准确及时记录HD 记录单，当病人病情变化及时与当班医师取得联系，正确处理。三是注重引导。要经常将一些医疗典型案例进行讲评分析，以实例对护理人员进行教育，使其汲取教训，引以为戒，防范于未然。
2.2 加强护理素质培养，提高护理服务水平。一是礼仪规范。古人所说的“不学礼无以立”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医院作为一个特殊的服务行业，职业礼仪修养对提高行业服务质量尤为重要。不管是在院内服务病人，还是走出院门，护理人员的一言一行都代表了医院形象，平时注意自己的仪表和行为规范，既是服务病人的需要，也是维护医院形象的需要。二是微笑服务。微笑是一个人最富有魅力的肢体语言它代表着愉悦、善意、友好、接受等一切积极乐观的精神。失望时，一个微笑可以让人重新树立起自信；悲伤时，一个微笑可以温暖人的冰冷的心；挫折时，一个微笑可以让人再次扬起生活的风帆。三是换位思考。换位思考需要有“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”推己及人的宽爱情怀。需要我们创造真诚的爱心服务环境，把患者当成自己的亲人，让患者对医院产生信任和满意。在亲情化服务中要求护理人员能够换位思考，观察自己的职责，探索亲情化服务的作用，把患者当做“熟人”、“亲人”，理解并尊重，关爱患者，主动关心、解决患者的生活需要和困难。与患者交流时态度和蔼，为患者所想，不断给予心理上的支持和安慰。让患者感觉到亲情的温暖，给患者以不是亲人胜似亲人之感。四是医患沟通。医患关系是医疗实践活动中最基本的人际关系，良好的医患沟通是实现以病人为中心，减轻病人心身痛苦，创造最佳心身状态的需要，是促进医患间理解与支持，提高治疗效果的需要，是塑造医院形象的需要。五是注重细节。细节是平凡的、具体的、零散的，对于护理人员，细节的宝贵价值更在于它是与病人息息相关的，独一无二的，无法重复的。细节能充分体现护理人员的责任心、服务态度，诚恳程度和对病人的关爱及尊重，也决定着病人对护理人员的信任度。所以必须以认真的态度用心做好工作岗位上的每一件小事，以责任心对待每一个细节，把小事做细，把细事做透。无需刻意做些什么，只要从病人身边的每一件小事情做起就好，一句问候，一个微笑，一下搀扶、一个主动贴近病人的举动就好。另外，针对血透治疗的特殊性，血透中的护理人员应选择素质高、责任心强且有5 年以上内外科病房工作经验的人员，经培训后，并由经验丰富的具有高尚医疗道德的护士带教，考核合格后，方能独立工作。合理的排班也是预防差错的方法之一，排班要老中青搭配，保证每班有一个经验丰富、责任心强的资深护士。经常举办讲座、进行考核、外出培训与进修等方法，提高护理人员的服务管理水平。
2.3 加强护理业务学习，提高护理专业技能一是合理安排业务学习时间。科室要结合业务量和人力资源状态，每月至少组织一次业务学习。业务学习的主讲人可采用轮流的方式安排，经过事先沟通，护士长在每次业务学习前即予指定下次主讲人。二是坚持每日读书写笔记。培养护理人员主动阅读专业期刊的习惯，通过阅读将自己认为比较新颖、值得交流的护理知识，抄到固定的笔记本上，从中不断获取知识，拓展知识面。三是提高护理人员的教学能力。每月组织一次小讲课，每次一个课题，并提交教案的形式，有益于提高护理人员的护理理论知识，提高护理人员的语言表达能力，从而提高护理人员的教学能力，有助于提高护理人员的语言构思，组织表达能力。四是培养分析问题和解决问题的能力。有计划的提前列出晨会提问相关问题，让护理人员带着问题，有目的的翻阅资料。联系本科室的实际病例，利用晨会对护理人员进行提问，并通过病案分析讨论法组织护理人员阐述自己的诊断、诊断依据、鉴别诊断等，在医生来前采取护理措施，以及远期的护理目标等。通过此方法可以让护士在轻松、活泼的氛围中对复杂不常见的疾病知识的牢固掌握，而且还锻炼了他们主动思考问题、分析问题、解决问题的能力。五是规范护理操作技能。目前护士队伍普遍年轻，轮转护士较多，随之，护理技术参差不齐，在强化理论学习的同时，同样要抓技术操作。
专门安排高年制护士示范本科室常用的各种操作并考核，而且在工作中多监督指导，要让她们按正规操作，做到技术精湛，精益求精。特别是血液透析护士要严格无菌技术操作规范，对病人的血管条件进行评估，尽量做到穿刺一针见血，避免反复穿刺，防止血肿、出血。要做好设备和水、电的防护工作，配置安装稳压器，确保水路安装严密无泄漏；血液透析机、水处理设备及精密仪器设专人负责管理，定期检修与保养。要确保化学试剂的使用安全，根据安全、经济的原则规定最适宜的存储量，在配置化学试剂时有防护用具，且有明显的标识，勿混放，防止错取错用；用于配置消毒剂的容器应清洁专用，避免剧烈震荡；严格控制人员出入透析室，避免交叉感染；透析室地面保持清洁、干燥，配备防滑拖鞋，并设有防滑标识；透析床应偏低设置，方便患者上下床；每月对透析机出入透析液口进行细菌培养；每季对反渗水进行内毒素的监测、对水处理系统进行消毒，每周监测水质2 次，包括电导度、硬度、氯等，以确保透析用水的安全。
只有这样，才能打造出一种新型的、特色化的品牌服务模式，最大程度地构建和谐的医患关系。
论文作者:卢萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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