刘雪梅
湖南省桂阳县人民医院 湖南桂阳 424400
【摘 要】目的：探讨心电图对原发性高血压左室肥大早期诊断的临床应用价值。方法：将108例原发性高血压患者随机分为两组，实验组54例在诊断治疗过程中使用常规心电图检查，对照组使用超声心动图检查，观察和比较两组患者的总检出率、特异率和敏感性。结果：实验组检查出的左室肥大的检出率小于对照组，实验组诊断左室肥大敏感性小于对照组，实验组患者诊断的特异性高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：常规心电图诊断左室肥大不如超声心动图，敏感性较差，但特异性好，对原发性高血压左室肥大早期诊断具有一定的临床应用价值。
【关键字】心电图；原发性高血压左室肥大；早期诊断；价值
原发性高血压是心血管疾病类型中发病率较高的疾病，能够损害心、肝、脑、肾等器官的结构与功能，是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。心脏是高血压直接受累的主要器官，其主要表现是左心室肥厚，因此早期诊断左室肥大对防治高血压并发症具有重要的临床意义。对我院2014年-11月-2015年11月收治的108例原发性高血压患者使用心电图和超声心动图检测左室肥大的诊断结果进行比较，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年-11月-2015年11月收治的108例原发性高血压患者作为研究对象，随机分为两组。实验组：54例，男31例，女23例，年龄38-85岁，平均年龄（65.3±6.7）岁，病程5.8-17.1年，平均病程（9.2±3.2）年；对照组：54例，男28例，女26例，年龄37-79岁，平均年龄（62.7±5.8）岁，病程5.3-17.5年，平均病程（8.9±3.7）年。两组患者临床资料无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
实验组患者在诊断早期左室肥大的过程中使用常规心电图，心电图机为北京谷山丰十二导联心电工作站，走纸速度 25 mm/s，电压1mm = 1mV。对照组患者在诊断早期左室肥大过程中使用超声心动图技术，采用 PHILIPS 公司 IE33 彩色多普勒超声诊断仪，探头S5-1（频率 1.5 ～4 MHz）及X3-1容积矩阵探头（频率 1.3MHz）。
1.3观察指标
观察和比较两组患者的总检出率、特异性和敏感性。
1.4统计方学
本研究采用SPSS17.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，P＜0.05时表示差异明显，存在统计学意义。
2结果
实验组检查出原发性高血压患者患有左室肥大的检出率小于对照组，实验组诊断原发性高血压患者患有左室肥大的敏感性小于对照组，实验组患者诊断原发性高血压患者患有左室肥大的特异性高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
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表1 心电图与超声心动图检查左室肥大的结果比较
组别 例数左室肥大 非左室肥大 敏感性特异性
实验组54 13（24.1）41（75.9）15（27.8）49（90.7）
对照组54 25（46.3）29（53.7）32（59.3）13（24.1）
3讨论
原发性高血压早期无明显病理改变，然而心脏和血管是高血压直接受累的靶器官，其主要表现是左心室肥厚，因此早期诊断左室肥大对防治高血压并发症具有重要的临床意义。2003 年欧洲高血压治疗指南和 2004 年中国高血压防治指南均推荐用超声心动描记术、胸部 X 线和心电图检查等无创方法来诊断左心室肥大，进而判断高血压病靶器官损害[2]。超声心动图可有效识别心脏大小、形态、结构、室壁运动等，在临床应用中可对患者心脏作出较为直观的检查结果，有助于正确诊断高血压左室肥大。本研究中超声心动图左室肥大的检出率为46.3%，明显高于心电图的左室肥大的检出率（24.1%）。由此可知超声心动图用于早期诊断左室肥大比比心电图可靠，但由于资金、人才等条件限制，多数基层医院仍是使用心电图进行原发性高血压左室肥大的早期诊断。
心电图诊断左室肥大的特异性明显优于超声心动图，根据心电图显示的QRS 电压增高、心电轴左偏、QRS 时间的延长和不同程度的 ST-T 改变等检查结果，可对高血压左心室肥大作出正确的诊断，并且心电图机具有价格低、操作简便，重复性好的特点，有利于在基层医院辅助诊断高血压左室肥大中得到广泛应用[3]。
另外值得注意的是，心电图诊断高血压左室肥大的敏感性较差，有可能出现心电图检出左室肥大的假阳性、假阴性的情况。其主要原因是心电图QRS 波群的电压受到患者年龄、性别、体型和合并疾病的干扰影响，以致都出错误结果。在心电图显示中，年轻人QRS波群的电压要高于老年人的，即使 QRS 波群有高电压又合并 ST-T 改变，这样的情况依然存在，因此对不足40岁的患者使用心电图检查时，临床工作者需对得出的诊断结果慎重考虑。患者若是男性，则其QRS 波群的幅度较女性高，肥胖和乳房丰满的患者的QRS 波群的电压也高于体型瘦长和胸壁较薄的患者。另外患者若是同时患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、胸腔积液、心外膜脂肪等疾病，其心电图显示的QRS 波群的电压也较低。在本研究中，13例通过常规心电图检查诊断为左室肥大的患者有5例通过超声心动图检查结果显示为为阴性，41例通过常规心电图检查诊断为非左室肥大的患者有11例通过超声心动图检查证明患有左室肥大。所以临床工作者在使用心电图诊断左室肥厚时一定要慎重，注意综合考虑患者年龄、性别、体型、病史和某些疾病的影响，必要时可以结合超声心动图检查以确保诊断正确率，有效提高对原发性高血压患者的治疗效果。随着医疗技术的进步和医疗事业的发展，在研发出各类新型医疗器械时，医院要注意及时更新医疗设备，以便能够更快更有效更准确的对患者的各类疾病进行诊断治疗，以免由于仪器原因发生误诊或漏诊医疗事故。
总而言之，心电图在原发性高血压左室肥大的早期诊断应用中，具有特异性好、操作简便、重复性好的优点，有一定的临床应用价值。但其高血压左室肥大检出率和敏感性明显低于超声心动图，若与超声心动图联合使用可达到很好的临床效果，值得推广。
参考文献：
[1] 徐曼茜.常规心电图在原发性高血压左室肥厚早期诊断中的价值[J].中国社区医师，医学专业，2012，14（326）：204.
[2]陈新，黄宛.临床心电图学.北京：人民卫生出版社，2011，38（04）：34．
[3]刘芳，任苓，李清，等.心电图对原发性高血压左室肥大早期诊断的临床应用价值[J].赣南医学院学报，2011，112（06）：699－700．
论文作者:刘雪梅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
标签：心电图论文; 高血压论文; 原发性论文; 超声论文; 实验组论文; 患者论文; 心动论文; 《航空军医》2016年第11期论文;