（贵州省平塘县人民医院防保科；贵州平塘558300）
【摘要】妊娠期糖尿病是2型糖尿病的前期，已证实与多种不良妊娠结局有直接的关系，对母婴安全造成严重的威胁。而目前妊娠期糖尿病筛查试验较为费时、费力，且基本集中为孕妇妊娠中后期，不仅可能造成孕妇糖负荷增加，也因为筛查时机过晚影响治疗效果。因此，研究妊娠期糖尿病早期预测因素，对提高妊娠期糖尿病筛查效率、减少疾病发生的意义重大。近年来有研究指出妊娠期糖尿病早期预测指标为脂肪因子、炎症因子、肝酶代谢等。本文综述近年妊娠期糖尿病早期预测的研究进展。
【关键词】妊娠期；糖尿病；早期预测
妊娠期糖尿病是一种常见的孕妇妊娠期内科并发症，是一种糖耐量异常，与多种不良妊娠结局密切相关，容易对母体和婴儿造成多重负性影响，如巨大儿、子代耐糖量降低等。据研究调查，我国妊娠期糖尿病发生率成逐渐升高的趋势，已经成为危害孕妇的严重公共卫生问题。目前多通过OGTT进行筛查，时机一般为24-28孕周后，然后通过胰岛素干预的方式进行治疗，但因筛查时机过于靠后，治疗时间太短，导致干预效果并不理想。因此研究早期预测指标，对提高筛查效率，预防妊娠期糖尿病发生具有重要意义。
1炎症因子
妊娠期糖尿病被认为是2型糖尿病的前期，而有研究指出，2型糖尿病是慢性炎症反应状态，通常伴有多种炎症因子浓度的上升，因此炎症标记物能作为糖尿病早期预测的指标。有研究发现外周血白细胞计数能作为一种炎性反应指标，且与胰岛素敏感性有关，并且通过对1000多例孕妇的测定，发现最后检验出妊娠期糖尿病的孕妇在早孕期白细胞计数明显更高。近年来，有研究指出，作为重要炎症介质的肿瘤坏死因子在妊娠期糖尿病的发生中具有特点作用。据刘陶等人研究发现，妊娠期糖尿病患者较正常孕妇肿瘤坏死因子水平在24-28孕周期间有明显的上升，且妊娠期糖尿病患者孕妇与正常孕妇孕TNF-α水平在孕早期和孕晚期与孕期IR 显著相关，因此可作为妊娠期糖尿并早期预测指标。
2脂肪因子
由内分泌器官脂肪组织合成和分泌的的脂肪因子，大多和机体内多种代谢功能相关，其作为内源性信号分子不仅能控制代谢活动，也能改变机体对胰岛素的敏感性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脂联素就是这样一种脂肪因子，其在人体外周循环广泛存在，对胰岛素敏感，与BMI、IR 等指数呈负相关。在Nicholson 等人的研究中，11464例孕妇被检出妊娠期糖尿病的有297例，发现患病孕妇早期血脂联素水平要明显低于正常孕妇，且通过脂联素水平检测出的妊娠期糖尿病发生率为74.1%，远远高于根据妊娠期糖尿病、巨大儿史、BMI等检查率，因此脂联素可作为妊娠期糖尿病早期预测因子。此外，由脂肪组织分泌的瘦素也在其他研究中被指出可作为早期筛查预测妊娠期糖尿病的因子。瘦素是一种循环激素，与体脂量正相关，胰岛素、糖皮质激素、禁食、生长激素等都可控制其分泌，从而起到增加或者减轻体脂量的目的。通过瘦素，胰岛素和脂肪组织可以形成双向反馈，且在研究中发现，排除BMI影响妊娠期糖尿病孕妇在孕早期血清瘦素水平对比正常孕妇有显著上升。
3空腹血糖
筛查妊娠期糖尿病的最直接指标无疑是血糖，因此在孕妇24-28孕周进行口服葡萄糖耐量试验可以作为诊断妊娠期糖尿病的有效手段。孕妇孕早期空腹血糖FPG≥5.1mmol/Ｌ可作为诊断妊娠期糖尿病的直接指标，但有调查指出，按照这样的诊断标准大约有接近一半的误诊。这是因为孕妇孕早期空腹血糖生理性下降之后，会逐渐回归稳定。wang 等人研究发现，空腹血糖预测妊娠期糖尿病具有重要价值，早期高水平空腹血糖的孕妇其中后期发生妊娠期糖尿病的概率更高，因孕妇孕早期高FPG可作为妊娠期糖尿病预测指标，具有重要意义，但仍需综合更多危险因素才能作为早期预测因子。
4肝酶
肝脏是胰岛素代谢的主要场所，因此其在糖尿病发生、发展过程中起着重要作用，而检测肝脏功能的肝酶与糖尿病相关性尚未明确。有研究指出，肝酶中的γ-谷氨酰转移酶对糖尿病预测价值较高，因为肝脏脂肪沉积而导致的IR可以更好地说明2型糖尿病的发生机制，效果强于外周IR。此外γ-谷氨酰转移酶也是早期与氧化应激相关的酶，与活性氧的生成具有显著关联，从而在氧化应激中发挥作用，并在2型糖尿病发生中发挥重要作用。Erdogan等人就炎指出，患有妊娠期糖尿病的孕妇丙氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶较正常孕妇更高，而在其他研究中发现，对妊娠28周的孕妇行口服葡萄糖耐量试验，并测定丙氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶水平，结果妊娠期糖尿病孕妇和正常孕妇丙氨酸转氨酶水平无差异，γ-谷氨酰转移酶与妊娠期糖尿并发生具有相关性，因此γ-谷氨酰转移酶可能是早期妊娠糖尿病预测指标。
5结语
综上所述，我国妊娠期糖尿病发生率呈持续上升，严重危害母婴安全。而目前的筛查时机多与孕妇妊娠中晚期，而筛查出后对患者干预、治疗时间过短，难以有效改善患者症状。因此，国内外了大量研究开始转向妊娠期糖尿病早期预测。多项研究表明，早期筛查、治疗妊娠期糖尿病能有效改善母婴妊娠结局，降低并发症发生。随着妊娠期糖尿病被认为是2型糖尿病的前期，炎症因子、脂肪因子、肝酶等成为早期预测指标，但缺乏更为系统和准确的临床研究资料，目前还难以整合更为具体的筛查指标。
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论文作者:覃爱学
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/9
标签：糖尿病论文; 妊娠期论文; 孕妇论文; 因子论文; 筛查论文; 胰岛素论文; 指标论文; 《医师在线》2018年2月下第4期论文;