（四川省眉山市人民医院 四川 眉山 620010）
【摘 要】目的：探讨重症颅脑损伤病人早期行亚低温治疗的护理要点。方法：在2012年9月～2014年9月我院36例重症颅脑损伤病人的亚低温治疗过程中严密观察病情生命体征，采取有效降温护理、皮肤护理及其他基础护理，及时预防肺部、泌尿系及褥疮感染，结合常规颅脑损伤病人的治疗。结果：36例重症颅脑损伤病人经控温毯、冰帽联合药物综合治疗，按照GCS评分标准，良好17例，中残6例，重残5例，植物生存2例，死亡6例。结论：亚低温技术对于重症颅脑损伤病人具有明显的治疗效果，亚低温疗法配合临床有效护理措施能有效提高抢救成功率，改善治疗效果，提高生活质量。
【关键词】亚低温；颅脑损伤；护理；GCS评分标准
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0505-01
Care points on the patient with severe brain damage during hypothermia
Tu Lina Leng zhao fang
Meishan City, Sichuan People's Hospital Postal Code: 620010
【Abstract】 Objective To investigate the nursing of severe traumatic brain injury patients with early hypothermia therapy. Methods in September 2012 - September 2014 hypothermia treatment in our hospital 36 cases of severe traumatic brain injury patients in close observation of vital signs, and take effective cool care, skin care and other basic care, timely prevention of lung, urinary tract Department and bedsore infections, combined with conventional treatment of patients with traumatic brain injury. Results 36 patients with severe traumatic brain injury patients by temperature control blanket, ice caps combined with drug therapy, according to GCS score, good in 17 cases, moderate disability in six cases, five cases of severe disability, vegetative two cases, 6 deaths. Conclusion Mild hypothermia technique for severe traumatic brain injury patients have significant therapeutic effect, hypothermia therapy with clinically effective care measures can improve the success rate, improve outcomes and improve quality of life.
【Key words】hypothermia head injury care GCS score
随着国家经济及交通运输的飞速发展，交通意外也逐年增加，由此导致的颅脑损伤致死率、致残率也不断上升，早期控制体温、减少并发症的发生是治疗本病，降低死亡率和致残率的关键。亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠，是利用对中枢神经系统有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，从而控制病人体温在低温状态，达到抑制中枢神经系统，对外界和病理刺激反应减弱，降低机体新陈代谢及组织器官耗氧，提高血中含氧量，改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿，改善心肺功能及微循环的目的。
目前亚低温技术已经广泛应用于重症脑外伤的救治，疗效显著。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆[ 1 ]但在亚低温治疗时，由于病情危重，生命体征不稳定需严密观察护理，温度过高无疗效，温度过低易出现心室纤颤、血压下降，机体免疫力降低，增加感染的几率，治疗过程中护理程序复杂，工作量大，易导致意外发生，对我院36 例重症颅脑损伤患者亚低温治疗过程中采取有效的护理措施，取得满意的效果，现将护理要点总如下。
1 临床资料
本组重型颅脑损伤36例，其中男性27例，女性9例，年龄17-63岁。无其他脏器合并损伤及功能衰竭，损伤类型：脑挫裂伤24例，颅内血肿12例。
2 护理要点
2.1 环境要求 保持病室安静、通风、避光，室温控制在18～20 ℃之间，湿度保持在50~60%。同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。
2.2降温护理 首先我院采用冬眠合剂药物为：氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+杜冷丁100mg静脉泵持续泵入，待患者达到冬眠标准，即安静、抽搐停止、反射减弱或消失、体温35~36℃、呼吸平稳20~25次/分、心率<100次/分、血压>90/40mmHg,尿量>30ml/h，后用亚低温治疗仪进行降温，肛温传感器探头加肛套后置入肛门5~8cm，设置温度为32-34℃，持续物理降温5-7d，不超过10d，一般6～8小时可将患者肛温降至35℃以下。治疗期间严密观察治疗仪显示屏上体温变化，若体温超过36℃,则效果较差,若低于32℃,易引起低血压和心律失常等并发症。对于体温过高者，可给予冰袋行物理降温。对于体温过低者,应适当减少冬眠合剂的量,必要时暂停使用,并予加盖被子、热水袋等保暖措施。亚低温治疗过程中易出现寒战，寒战时耗氧量可增加100% ～300%,并产生热量,对降温不利[ 2 ]，并且会使颅内压升高，因此要及时控制。当患者出现寒战时，要及时调整肌松药、冬眠合剂用量。
2.3病情观察 因冬眠合剂能抑制呼吸，低体温使呼吸减慢，潮气量减少甚至呼吸抑制，心率减慢、血压下降、心电图改变。因此必须专人看护，应用多功能监护仪24小时动态监测体温、血压、心率、呼吸及血氧饱和度，定时进行动脉血气分析，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及颅内压的变化，观察呼吸节律、频率及幅度变化，观察有无寒战，观察肢体活动情况及有无癫痫发作情况，发现异常及时采取措施并做好详细的记录。取平卧位。头部抬高30°翻身时动作轻柔缓慢，防止发生体位性低血压，控制躁动，防止继发性颅内血肿。
2.4复温的护理 首先停止物理降温后，再逐渐减少冬眠药物剂量，最后停用。撤去冰毯及冰枕，加被保暖，让病人体温逐渐回升。避免复温过快，因会导致复温性休克，反跳性发热。复温困难的病人应采取积极有效的辅助措施，如提高室内温度，在各大血管浅表处及四肢循环较差的部位加放热水袋，管喂40℃～45℃温开水100～200ml。必要时加以药物复温以刺激体温调节中枢使体温回升。
2.5气道护理 亚低温治疗患者一般建立人工气道给予机械通气，及时吸痰，清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。严格无菌操作。每次吸痰时间不超过15 s,吸痰前后给予纯氧,防止脑缺氧。观察痰液的性质、颜色并定时送检，吸痰后听诊肺部评价吸痰效果。加强翻身拍背及胸部电按摩促使痰液排出。痰液粘稠不易吸出者，加强呼吸道的湿化, 给予雾化吸入。定时更换及添加呼吸机湿化瓶的蒸馏水和倾倒呼吸机管道集化瓶的液体,调整好湿化温度32～35℃，并保持机械通气通畅,防止阻塞、脱管等，每三天更换呼吸机管道一次。气管切开者保持气管切开周围皮肤干燥、清洁，随时更换纱布，
2.6 皮肤护理 控温毯不能直接接触皮肤，冰帽内衬垫毛巾紧贴头部，注意保护耳廓、枕部、头顶部以免冻伤，每1~2h翻身按摩受压部位，使用气垫床，预防褥疮和冻伤发生。
2.7基础护理 每天两次口腔护理，预防口腔感染。每天两次用碘伏消毒尿道口，观察尿的颜色、性质、量，每月定时更换尿管，每周更换尿袋两次，加强营养支持，观察有无消化道出血， 观察病人有无腹胀、便秘出现，必要时进行灌肠或使用缓泻剂。定时按摩四肢，防止深静脉血栓。
3 结论
目前亚低温技术已经广泛应用于重症颅脑损伤的救治。在行亚低温技术对于重症颅脑损伤病人的治疗中，配合正确有效的护理措施，疗效确切，有效减少并发症。我们相信，随着治疗技术的发展，亚低温治疗的护理技术定将有一个更大的提高。
参考文献：
[1]邓其峻，吴敏，王国福.亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床研究.急救医学，200020(7):416.
[2]徐秀群,朱兴敏. 亚低温治疗重型颅脑损伤的呼吸道管理[ J ]. 中国误诊学杂志, 2006, 6 (22) : 4470 - 4471.
论文作者:涂丽娜,冷昭芳
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/5/31
标签：低温论文; 颅脑论文; 损伤论文; 体温论文; 病人论文; 重症论文; 合剂论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;