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【摘要】目的：丙戊酸钠联合拉莫三嗪治疗脑胶质瘤继发癫痫的临床效果。方法：选取自2016年10月份至2017年10月份我科室收治的脑胶质瘤继发癫痫的患者48例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各24例。治疗组患者给予丙戊酸钠20mg/kg，1次/d；拉莫三嗪25mg/次，1次/d，连续服用14天后改为50mg/次，1次/d。对照组给予丙戊酸钠20mg/kg，1次/d；卡马西平5mg/kg，1次/d，1周后改为10mg/kg，1次/d。连续治疗2个月并跟踪随访一年，比较两组患者在治疗前后癫痫发作(次数、持续时间)情况，治疗用药的不良反应情况。结果：治疗组治疗前发作次数为(3.12±0.56)次/年，与对照组(3.14±0.52)次/年，(P＞0.05)无明显差异。治疗后治疗组发作次数为(0.72±0.34)次/年，对照组发作次数为(1.21±0.45)次/年，P＜0.05，差异具有统计学意义。治疗组治疗前发作持续为(4.32±0.15)min/次，与对照组(4.41±0.18)min/次，(P＞0.05)无明显差异。治疗后治疗组发作持续为(2.13±0.09)min/次，对照组发作次数为(3.94±0.12)min/次，t=26.4545，P＜0.05，差异具有统计学意义。治疗组不良反应发生率为16.67%；对照组不良反应发生率为45.83%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：丙戊酸钠联合拉莫三嗪治疗脑胶质瘤继发癫痫，能明显减少癫痫发作次数和发作持续时间，相对卡马西平能降低不良反应的发生，提高患者生活质量。
【关键词】 丙戊酸钠 拉莫三嗪 脑胶质瘤继发癫痫
脑胶质瘤是常见的颅内恶性肿瘤，以星形细胞瘤最多见，最要发病群体是中年人。很多患者会以癫痫为首发症状，手术切除式治疗的主要手段，但是术后癫痫也是常见并发症之一[1]，而癫痫大发作仍有致死的危险，因此癫痫治疗仍然是临床重要工作。脑胶质瘤术后早期、晚期均易发生癫痫。术后早期癫痫与患者术前有无癫痫发作史、术中皮层有无损伤、肿瘤部位及手术治疗效果及术后抗癫痫治疗等均相关。
而晚期癫痫则与术前有无癫痫发作史、术后水肿、肿瘤位置及有无残留、复发[2]等有关，据相关文献报道，额顶颞叶的肿瘤术后出现晚期癫痫的发病几率均高于其他部位。而术后晚期癫痫仍严重影响患者生活，并有一定的致死率和致残率。根据这一临床现状，我们对自2016年10月份至2017年10月份我科室接诊的的脑胶质瘤术后继发癫痫的48例患者进行本次实验，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取自2016年10月份至2017年10月份我科室收治的脑胶质瘤继发癫痫的患者48例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组患者均24例。治疗组最大年龄68.2岁，最小年龄45.6岁，平均年龄(53.4±3.6)岁，其中男性患者14例，女性患者10例；对照组最大年龄67.4岁，最小年龄44.2岁，平均年龄(54.6±4.3)岁，其中男性患者15例，女性患者9例。两组患者年龄、性别、脑胶质瘤类型等无明显差异，具有可比性。本次实验均得到患者同意，且通过伦理委员会批准。
纳入标准：经CT或MRI检查；并确诊为脑胶质瘤术后；患者年龄在18～60岁之间。
1.2方法
治疗组患者给予丙戊酸钠20mg/kg，1次/d；拉莫三嗪25mg/次，1次/d，连续服用14天后改为50mg/次，1次/d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组给予丙戊酸钠20mg/kg，1次/d；卡马西平5mg/kg，1次/d，1周后改为10mg/kg，1次/d。在连续治疗2月后跟踪一年观察两组患者治疗效果。
1.3观察指标
癫痫发作次数、持续时间及治疗期间的不良反应发生情况。
1.4统计学方法 应用统计学软件SPSS19.0对所得数据进行处理；计量资料采用（x±s）表示，组间比较用t检验，计数组间比较用χ2检验，用(n，%)表示；P＜0.05表示差距有统计学意义。
2结果
2.1 治疗组治疗前发作次数为(3.12±0.56)次/年，与对照组(3.14±0.52)次/年，(P＞0.05)无明显差异。治疗后治疗组发作次数为(0.72±0.34)次/年，对照组发作次数为(1.21±0.45)次/年，t=4.2562，P=0.0001，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.2 治疗组治疗前发作持续为(4.32±0.15)min/次，与对照组(4.41±0.18)min/次，(P＞0.05)无明显差异。治疗后治疗组发作持续为(2.13±0.09)min/次，对照组发作次数为(3.94±0.12)min/次，t=26.4545，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.3 治疗组患者在用药期间有3例患者出现恶心呕吐，1例头晕，不良反应发生率为16.67%；对照组患者在用药期间有2例出现视力模糊，4例出现恶心呕吐，3例头晕，2例出现血小板减少，不良反应发生率为45.83%，t=4.7515，P=0.0293，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
脑胶质瘤是常见的颅内恶性肿瘤，以星形细胞瘤最多见，很多患者会以癫痫为首发症状，因此即使在手术治疗后，术后早期、晚期均仍有癫痫发作，术后继续抗癫痫治疗仍是重要内容。因此对临床药物的选择，我们一直在不断观察研究。对照组我们选择了丙戊酸钠联合卡马西平，丙戊酸钠、卡马西平都是常用的抗癫痫药物，丙戊酸钠是广谱抗癫痫药物，特点是口服吸收快。卡马西平是癫痫大发作、部分发作的首选药物，能降低细胞兴奋性[3]，缓解癫痫症状，联合使用能更好的发挥效果。但是卡马西平有很多不良反应且较严重，最常见的是视力模糊、复视、恶心呕吐、头痛、白细胞和血小板减少，过量时可造成惊厥等，因此使用时要严格控制剂量，并定期化验血看血常规指标是否受影响，而丙戊酸也有导致血小板减少的可能性，因此这两种药物的临床应用需要严格观察。拉莫三嗪是苯三秦嗪衍生物[4]，具有较强特异性，能只发挥抵抗癫痫发作的功效[5]，对神经的正常生理活动不会产生影响[6-7]。从本次治疗中我们可以观察到，治疗组采用拉莫三嗪，癫痫发作次数为(0.72±0.34)次/年，明显低于对照组的(1.21±0.45)次/年。
综上所述，丙戊酸钠联合拉莫三嗪治疗脑胶质瘤继发癫痫，能明显减少癫痫发作次数和发作持续时间，相对卡马西平能降低不良反应的发生，提高患者生活质量。
参考文献
[1]王新新，陆钦池.脑胶质瘤继发癫痫的发病机制及治疗[J].神经病学与神经康复学杂志，2016,12(4)：208-214.
[2]公方和，王国良，王伟民.脑胶质瘤术后晚期癫痫发生的危险因素分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012，11(1)：66-68.
[3]蔡佩丽.卡马西平结合丙戊酸钠治疗脑梗塞后继发癫痫的临床护理研究[J].岭南急诊医学杂志，2017，2(22)：83-84.
[4]王沛，李文强，艾妮.拉莫三嗪治疗脑血管病后继发癫痫的临床疗效[J].中国实用医学，2018，9(25)：21-22.
[5]彭琼，曾其昌，卢军，等.拉莫三嗪治疗脑血管病后继发癫痫的效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10(17)：41-42.
[6]郑书恭.拉莫三嗪佐治各型癫痫的临床疗效分析[J].中国实用医药，2014，9(17)：144-145.
[7]周瑾，孙玉华，韩毅.拉莫三嗪联合丙戊酸钠治疗脑卒中继发癫痫患者的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20(1)：12-15.
论文作者:崔健1,黄丽2
论文发表刊物:《医师在线》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/4
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